中醫(yī)辨證在有些情況下,還需要考慮五運(yùn)六氣變化的影響,很多醫(yī)家會(huì)依據(jù)當(dāng)年五運(yùn)的太過
中醫(yī)辨證在有些情況下,還需要考慮五運(yùn)六氣變化的影響,很多醫(yī)家會(huì)依據(jù)當(dāng)年五運(yùn)的太過不及、六氣的司天在泉及客主加臨等不同情況,來推測(cè)疾病的發(fā)生和流行規(guī)律,從而指導(dǎo)用藥,以提高其治療的成功率。
此外,醫(yī)家還需要根據(jù)疾病的不同表現(xiàn)來推求疾病的危重程度與未來演變趨勢(shì),即對(duì)于疾病預(yù)后,尤其是生死的預(yù)測(cè),也是中醫(yī)辨證的重要內(nèi)容。中醫(yī)典籍中有著大量描述疾病易愈生證與難治死證的分別,從而為確定治療原則提供了根據(jù)。
中醫(yī)各科疾病的辨證分型并不是固定不變的,其一方面固然是由患者的病理表現(xiàn)所決定,另一方面也受到醫(yī)學(xué)理論發(fā)展與醫(yī)家個(gè)人學(xué)術(shù)背景等多方面的影響,同時(shí)也與醫(yī)家針對(duì)患者所選擇的治療思路有關(guān)。由于各種辨證方法形成的歷史時(shí)期不同,總結(jié)的思想方法有異,因而各有其特點(diǎn),其適用范圍各有側(cè)重,醫(yī)者可根據(jù)患者病情的不同,在臨床實(shí)踐中有針對(duì)性地選擇相應(yīng)的辨證方法。而當(dāng)醫(yī)家治療患者時(shí),確立治法與選用方藥本身,實(shí)際上也與辨證的過程息息相關(guān)。如水腫的辨證有多種方法,如以陰陽(yáng)屬性區(qū)分,可分為陽(yáng)水和陰水;從癥狀表現(xiàn)上區(qū)分,可分為風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗;從五臟虛實(shí)區(qū)分,可分為心水、肝水、脾水、肺水、腎水;從氣機(jī)變化區(qū)分,可分為病在氣分與病在水分等多種不同的辨證方法。又如郁證,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁,屬五氣之郁,后世合稱“五郁”。《丹溪心法》將郁證分為氣郁、血郁、濕郁、熱郁、痰郁、食郁六種,總稱“六郁”。此外還有怒郁、思郁、憂郁等七情郁證(又稱內(nèi)郁),風(fēng)郁、寒郁、濕郁等六氣郁證(又稱外郁),及心郁、肝郁、脾郁等臟腑郁證,不一而足。各種不同辨證方法又分別有相應(yīng)的治療原則與方法,供醫(yī)家在臨床實(shí)踐中靈活選用,而醫(yī)家對(duì)具體辨證方法與辨證結(jié)果的選擇,則主要是為其選擇治療方法與處方用藥提供理論依據(jù)。由于不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)背景與經(jīng)驗(yàn)積累不同,面對(duì)同樣的患者時(shí),也往往會(huì)辨為不同的證候,而最終需要以實(shí)踐來檢驗(yàn)辨證的有效性。