說(shuō)到幽門(mén)螺桿菌的根除治療，大家馬上就會(huì)想到標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法——質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+?鉍劑?+?兩種抗生素。

但四聯(lián)療法真的用對(duì)了嗎？為患者選用最優(yōu)的方案嗎？來(lái)看以下?5?點(diǎn)你有沒(méi)有注意到：

抗生素耐藥的問(wèn)題

目前用于?HP?治療的?6?種抗生素，3?種耐藥率高，3?種耐藥率較低。

高耐藥率抗生素:
甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素

低耐藥率抗生素:
阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素

盡量選擇?2?種敏感抗生素組合，至少選用?1?種敏感抗生素，避免同時(shí)選用?2?種高耐藥率的抗生素。

常用的?7?種抗生素組合如下：

①阿莫西林＆克拉霉素
②阿莫西林＆呋喃唑酮
③四環(huán)素＆呋喃唑酮
④四環(huán)素＆甲硝唑
⑤阿莫西林＆左氧氟沙星
⑥阿莫西林＆四環(huán)素
⑦阿莫西林＆甲硝唑

鉍劑一定要用嗎？

鉍劑作為一種黏膜保護(hù)劑，在加入三聯(lián)療法后，可以增加對(duì)?HP?耐藥菌株?30%～40%?的根除率。

因此，如果沒(méi)有鉍劑禁忌的話，要盡量選擇含鉍劑的方案。

藥物服用時(shí)間

推薦每天分?2?次服用。

PPI?和鉍劑應(yīng)該在餐前半小時(shí)服用，兩種抗菌藥在飯后服用。

PPI?與喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星）不宜長(zhǎng)期合用，會(huì)增加結(jié)晶尿形成的可能性，注意間隔?2?小時(shí)服用，并增加飲水量。

服用療程

目前四聯(lián)方案為治療?10?天或?14?天。

如果不足?10?天，則可能不能完全根除；如果超過(guò)?14天，會(huì)增加不良反應(yīng)及耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療效果并沒(méi)有益處。因此一定要囑咐患者足療程服用。

如何補(bǔ)救治療

不重復(fù)使用原來(lái)的方案，有條件應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；

不重復(fù)使用克拉霉素或者左氧氟沙星：克拉霉素與左氧有著「全或無(wú)」的特性，在不耐藥時(shí)有效，一旦耐藥就完全無(wú)效；

重復(fù)應(yīng)用甲硝唑需優(yōu)化劑量：如果原方案使用了甲硝唑根除失敗，補(bǔ)救治療可以增加甲硝唑劑量，可能會(huì)獲得較好的效果。

小提示：同時(shí)研究表明，單獨(dú)服用舒克幽益生菌，也有幾率根除幽門(mén)螺旋桿菌，益生菌的單獨(dú)使用，幽門(mén)螺旋桿菌根除率介于20%~30%之間；益生菌和三聯(lián)、四聯(lián)治療方案的聯(lián)合則可使幽門(mén)螺旋桿菌根除率提高至90%以上。