臨床工作中，肝腎功能檢驗報告（生化報告）結(jié)果回饋后，我們常常會粗略看看結(jié)果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡單的下個判斷，便不再進一步探尋。但其實不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡要分析一下我們最常見的兩種肝酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT 或 GPT）存在于各種細胞中，尤以肝細胞為最，主要存在于肝細胞的胞漿內(nèi)（這點要記住哦，與谷草轉(zhuǎn)氨酶有區(qū)別）。

ALT 是在通過轉(zhuǎn)氨基作用把谷氨酸變成丙氨酸過程中起催化作用的酶。轉(zhuǎn)氨酶在肝臟內(nèi)的含量約為血中含量的 100 倍，肝細胞內(nèi) ALT 的濃度比血清中高 1000～5000 倍。正常時，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。

當肝細胞膜的通透性發(fā)生改變，ALT 就從細胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中，只要有 1% 的肝細胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉(zhuǎn)氨酶尤其是 ALT 是急性肝細胞損害的敏感標志[1]。ALT 與 AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強，臨床上實用價值更大。

其實，很多原因都能造成肝細胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉(zhuǎn)氨酶增高，一般不會超過 60 個單位，而當轉(zhuǎn)氨酶值高于 80 個單位時，就有診斷意義了[2]。

需要強調(diào)的是，只要肝臟發(fā)生了炎癥、壞死、中毒等損害，ALT 就會從肝細胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。

以下情況均可導(dǎo)致 ALT 升高：

① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒癥、劇烈運動、營養(yǎng)不良、月經(jīng)期等可致 ALT 升高；

② 肝臟本身疾?。焊鞣N細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲、癌變等等導(dǎo)致的肝臟病變、脂肪肝。

③ 肝后性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等；

④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當發(fā)生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結(jié)核、流感、麻疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風(fēng)濕熱、白血病，寄生蟲病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時，也可導(dǎo)致 ALT 升高。

多數(shù)實驗室檢查中 ALT 的正常范圍是 0～40 單位，大部分專家認為：如果 ALT 血清值超過正常上限 2.5 倍（100 單位），并持續(xù)半個月以上，可考慮肝膽疾??；如果測定值超過正常上限 20 倍（800 單位），一般可確認是由肝膽疾病所致。

醫(yī)學(xué)決定性水平：

① 300 單位以上：是肝細胞嚴重損害的危險值；

② 40 單位以上：應(yīng)檢查生物學(xué)變異（如肥胖、藥物等）；

③ 20 單位以下：基本可以除外生物學(xué)變異和病理學(xué)改變[3]。

我們在臨床上常常注意肝酶升高的情況，但對于 ALT 活性減低不好判斷。有些實驗檢查正常值有最低值時，也要注意 ALT 活性降低，多見于磷酸吡哆醛缺乏癥、肝病終極狀態(tài)、腎透析、腎功能不全等。

需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變?nèi)狈σ恢滦裕械膰乐馗螕p害患者 ALT 并不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。

谷草轉(zhuǎn)氨酶

谷草轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST 或 GOT）在肝臟內(nèi)的 AST 有 2 種同工酶，分別存在于肝細胞的線粒體（mAST）和胞漿內(nèi)（sAST）（瞧，這點和 ALT 不同哦）。在肝細胞輕度病變時，僅 sAST 釋放入血，而當病變嚴重時，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細胞損害的程度增高。

當肝細胞損傷時，ALT 首先入血，當肝細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST 也會進入血中。感染肝炎和肝病時，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當 AST 增高超過 ALT，雖幅度并不太大但持續(xù)時間很長時，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進展性[4]。

肝炎患者的數(shù)值若居高不下，反映的是肝細胞炎癥始終未停止，肝細胞腫脹、壞死等病變持續(xù)存在。肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細胞實質(zhì)損害重、預(yù)后較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現(xiàn)為 AST 值偏高，此時ALT/AST 的比值小于 1。

谷草轉(zhuǎn)氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對于心臟病變已有更敏感、更特異的指標，但在心肌酶譜的檢測中還有 AST 這項。

值得注意的是：

① 急性軟組織損傷、劇烈運動、妊娠期、進食、飲酒、熬夜、藥物、過于勞累或者吃過油膩食物等可出現(xiàn)一過性 AST 升高，必要時可復(fù)查一次。

② AST 活性減低一般沒有意義。

③ ALT、AST 比值在兩者都升高時才有判斷肝病的病程和預(yù)后的意義。

④ AST 升高達正常值的 10 倍正常水平以上，提示肝缺氧和結(jié)石性膽管堵塞。