1、問：影響顱底脊索瘤內(nèi)鏡手術(shù)成功率的因素有哪些？

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答：經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵因素包括：腫瘤大小、質(zhì)地、位置，是否做過放療。另外，外科醫(yī)生的熟練程度也會(huì)影響手術(shù)的結(jié)果。

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例如，體積較大的腫瘤的侵襲范圍往往就越廣，可能會(huì)涉及到更多的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，包繞更多的神經(jīng)血管等，導(dǎo)致腫瘤難以完全切除。

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質(zhì)地較軟的腫瘤更容易切除，而較硬的腫瘤，或者存在有明顯鈣化的腫瘤，會(huì)增加切除的難度。

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從腫瘤的生長部位來看，中斜坡的脊索瘤由于沒有垂體和海綿竇等阻擋，較少包繞關(guān)鍵的神經(jīng)血管，所以比生長于上斜坡和下斜坡的腫瘤相對容易切除。

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毫不夸張的說，經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)是神外難度最大的手術(shù)之一。因此，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧，對于減少并發(fā)癥、提高腫瘤切除程度來說，也是至關(guān)重要的因素。

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2、問: 手術(shù)切緣是什么意思？手術(shù)切緣為什么會(huì)影響脊索瘤患者的預(yù)后?

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答：醫(yī)學(xué)上常說的手術(shù)切緣分三種：

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1、 病灶內(nèi)切除：將病灶切開；

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2、 邊緣性切除：沿假包膜切除腫瘤

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3、 廣泛性切除：連同腫瘤和周圍正常組織一起切除，只有這種切除才是真正的完全切除。與病灶內(nèi)切除和邊緣性切除相比，廣泛性切除的預(yù)后最好。

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從上述三種手術(shù)切緣的復(fù)發(fā)率來看，病灶內(nèi)切除或邊緣性切除的局部復(fù)發(fā)率為71%~81%，廣泛性切除的局部復(fù)發(fā)率為5%~17%。

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因此，在可行的情況下，應(yīng)該對脊柱和骶骨脊索瘤進(jìn)行廣泛切除。首次手術(shù)的廣泛切除是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

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不過，對任何部位的脊索瘤來說，廣泛切除手術(shù)往往都存在一定的障礙。

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例如，位于骶骨高位或體積較大的脊索瘤，術(shù)后經(jīng)常會(huì)面臨大小便障礙或行走障礙的后遺癥。

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因此，脊索瘤患者在決定治療之前，一定要和外科醫(yī)生詳細(xì)討論手術(shù)的程序、獲益和潛在并發(fā)癥。

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3、問: 脊索瘤有幾種病理類型? 哪種類型的預(yù)后是最好的？

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脊索瘤主要有三種組織學(xué)類型：

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分別是經(jīng)典型脊索瘤、軟骨樣脊索瘤和去分化型脊索瘤。

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其中，經(jīng)典型脊索瘤在鏡下表現(xiàn)為柔軟的灰白色分葉狀腫瘤，由纖維隔膜隔開的細(xì)胞群組成。這些細(xì)胞通常具有圓形的細(xì)胞核和豐富的空泡狀細(xì)胞質(zhì)。

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軟骨樣脊索瘤是一種混合了脊索瘤與軟骨肉瘤雙重特征的腫瘤。

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而去分化型脊索瘤則包含了經(jīng)典型脊索瘤的成分，但也存在高級別的未分化梭形細(xì)胞或類似骨肉瘤的細(xì)胞。

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根據(jù)一些研究結(jié)果表明，在這三種組織學(xué)類型中，軟骨樣脊索瘤患者的預(yù)后通常會(huì)更好一些。