張阿姨54歲，在2019年5月份來診。在去年治愈后，我每隔三個(gè)月隨訪一次，至今張阿姨安好、未再發(fā)作。故此在這個(gè)時(shí)點(diǎn)，重新把這次對(duì)治的經(jīng)歷梳理成文。

張阿姨來診時(shí)帶了一堆檢查報(bào)告和用藥記錄，有診斷為耳石癥、有診斷為頸椎病遭神經(jīng)壓迫，其余幾份大醫(yī)院的診斷均為美尼爾氏綜合征。治療大多是注射疏通血管的藥物、口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)型藥物、頸椎牽引治療等。張阿姨自訴說，西醫(yī)治療毫無效果，她轉(zhuǎn)而求診了很多中醫(yī)，吃了大半年龍膽瀉肝丸、天麻鉤藤顆粒、益氣聰明丸、健腦補(bǔ)腎丸、六味地黃丸等，也均無效。

美尼爾氏癥，以嚴(yán)重眩暈和耳鳴為主要表現(xiàn)。如果得了這種病去看西醫(yī)，通常得到答案是多休息、多躺著、少動(dòng)。對(duì)于這個(gè)問題，西醫(yī)并沒有很絕對(duì)有效的方案。西醫(yī)對(duì)美尼爾氏癥的解說之一是中耳不平衡，最常見的說法是可能因?yàn)樾睦韷毫^大、自體免疫出問題或上呼吸道感染造成病毒或細(xì)菌入侵內(nèi)耳道，因而引發(fā)內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳迷路壓力增高而致病。

中醫(yī)認(rèn)為美尼爾氏癥源于“中焦有濕”，中焦之濕造成上焦及頭面的暈眩，中醫(yī)的治法就是以去掉中焦的濕為主要的方法。

一診 一診時(shí)張阿姨自訴：眩暈10余年，最近幾年越來越嚴(yán)重，原來每隔一兩個(gè)月發(fā)作一次眩暈，現(xiàn)在每?jī)扇彀l(fā)作。眩暈發(fā)作時(shí)失去平衡感，只能躺著一動(dòng)不動(dòng)，一動(dòng)就強(qiáng)烈惡心感想吐但吐不出。眩暈發(fā)作時(shí)臉色發(fā)黃，渾身冒汗，感覺整個(gè)房間在繞著自己轉(zhuǎn)。最近幾年，先是左耳耳鳴，進(jìn)而發(fā)展到聽力下降。現(xiàn)在右耳也開始耳鳴。
切其脈為沉脈、弱脈，追問體力，張阿姨回答說身上沒有力氣、無精打采、每天疲憊不堪不愿意動(dòng)?？瓷嘞?，胖大舌、邊緣齒痕明顯、舌苔濕水滑。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

中醫(yī)大腦能夠?qū)χ蚊滥釥柺暇C合征嗎？實(shí)際中醫(yī)看病，隨證治之，辨證而不辨病。將張阿姨的癥狀做錄入，中醫(yī)大腦計(jì)算后推薦處方為真武湯合柴桂桂枝湯，12味藥的湯劑能夠帶來效果嗎？先給5天的處方。

二診 5天后，張阿姨復(fù)診，反饋說：服藥期間，眩暈沒有像之前那樣發(fā)作，只是偶爾一陣還有暈。惡心想吐的癥狀減輕了，感覺舌頭變小了。但是耳鳴還很嚴(yán)重，走路朝左偏。
二診時(shí)在效不更方的基礎(chǔ)上，中醫(yī)大腦推薦藥對(duì)加減，“水寒犯胃而嘔者”加姜半夏、吳茱萸各10克。其中半夏可以去腦中積水，吳茱萸可溫陽散寒。半夏吳茱萸同用，不僅可以對(duì)治水寒犯胃而嘔，更可以加強(qiáng)去掉上焦和中焦水泛的力量。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

收尾 二診后張阿姨反饋說眩暈和嘔吐一直沒再出現(xiàn)。三診時(shí)效不更方又開7劑。之后張阿姨的眩暈徹底治愈，便停藥了。張阿姨還遺留耳鳴的問題，我本想繼續(xù)治療，但阿姨本人因一直服藥治療，想暫停喝藥休息一段時(shí)間。這種心情我也完全可以理解。
在去年6月底結(jié)束治療后，我在去年9月底、今年2月初分別兩次隨訪。至今半年過去了，張阿姨一切如常，未再發(fā)作眩暈、惡心，走路也可以走直線了。在這樣的隨訪基礎(chǔ)上，我才有信心把本篇醫(yī)案重新梳理撰寫出來。

總結(jié)用方心得 那么回顧文案，為什么真武湯合柴胡桂枝湯會(huì)對(duì)張阿姨的美尼爾氏綜合征取得如此好的療效呢？在傷寒論中有言：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?br/>張阿姨的眩暈、惡心、失去平衡、走路向左偏，這正是條文里所講的“心下悸、頭眩、振振欲僻地”。中醫(yī)大腦臨證，計(jì)算的是患者的癥，并沒有考慮西醫(yī)的病名。在癥的基礎(chǔ)上，中醫(yī)大腦計(jì)算并識(shí)別出真武湯加減是最佳方劑，一舉而取效。
至于為何中醫(yī)大腦會(huì)合柴胡桂枝湯，我想是因?yàn)榛颊哂袗盒南胪隆⒀灱由隙涠Q和聽力的問題，這種情況下一般會(huì)用小柴胡湯加上苓桂朮甘湯，因?yàn)楸仨氁邪胂?、茯苓這兩味藥，才能推動(dòng)中焦這個(gè)軸。
在《麻瑞亭治驗(yàn)集》這本書里，任何疑難雜癥幾乎都是用下氣湯這個(gè)主方作為加減，下氣湯的主要結(jié)構(gòu)就是二陳湯，而二陳湯的中心藥對(duì)就是半夏、茯苓這兩味藥。
古中醫(yī)的圓運(yùn)動(dòng)學(xué)起源就是黃元御的《四圣心源》，而麻瑞亭就是黃元御此脈的傳承弟子。但是如果真正追古溯今，仲景的傷寒雜病論才是古中醫(yī)圓運(yùn)動(dòng)的開山始祖！
如果再根據(jù)陽虛舌（舌胖大有齒痕苔水滑）和眩暈這個(gè)主癥，就會(huì)再加上真武湯，而小柴胡湯+苓桂朮甘湯+真武湯其實(shí)就等于柴胡桂枝湯和+真武湯，也就能更加適合此患者的所有癥狀。
嚴(yán)重的陽虛里寒造成的嘔心想吐，我們一般還會(huì)再加上吳茱萸。我們看一下仲景怎么說：
“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！?br/>“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之?！?br/>“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?br/>“干嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
因此嚴(yán)重的里寒嘔吐，就是用吳茱萸的典型藥證。那吳茱萸湯能否治眩暈?zāi)?？其?shí)是可以的！陽虛體質(zhì)的眩暈可不是只有真武湯證，更多的是吳茱萸湯證。
在本案例中，其實(shí)就是用了吳茱萸湯才徹底治愈了眩暈，不知您看出來了嗎？
柴胡桂枝湯+真武湯+吳茱萸，里面是不是就隱含了吳茱萸湯呢？
倪海廈師說過，在治胃癌末期的時(shí)候，我們常會(huì)用黃土湯治療吐血的問題，但是最關(guān)鍵的用藥其實(shí)是吳茱萸！因?yàn)閰擒镙遣攀钦嬲⑽负雇碌氖ニ帲?br/>在中醫(yī)大腦學(xué)習(xí)模塊里，我們看一下吳茱萸這味藥，雖然它是大熱之藥，但其實(shí)它是降的藥，這就是它既能散胃寒卻又能止嘔吐的原因。但是由于吳茱萸湯非常的苦，一般吃這個(gè)藥建議放涼了再喝，熱藥冷服，避免產(chǎn)生格拒的現(xiàn)象。

? ? ? 全文完 ? ? ?