藥物治療是治療抑郁癥目前最常用的方法，尤其對于中重度抑郁癥患者，通常需要服用抗抑郁藥。那么，在藥物治療過程中要注意哪些問題？今天就由好心情簽約醫(yī)師-南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院臨床心理科張麗萍副主任醫(yī)師為大家答疑解惑。

以下五句口訣為您梳理今天的重點：

01

注意鞏固療效，追求臨床痊愈

抑郁癥雖然被稱為“心靈的感冒”，但它的危害比感冒厲害得多。我們治療抑郁癥，希望能達到3個目標：1.提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，減少復(fù)發(fā)風險。2.提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，達到真正意義上的痊愈，而不僅是癥狀的消失。3.預(yù)防復(fù)發(fā)。看到這，有人納悶了，治愈與痊愈有什么區(qū)別呢？臨床治愈是指抑郁癥狀完全消失時間2周以上，但不足6個月，社會功能恢復(fù)良好。痊愈是指患者完全恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定緩解至少6個月。由此我們可以看到，痊愈的要求和標準更高。但臨床上，高達50%~85%的抑郁癥患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中最重要的原因就是中途斷藥或自行減量。要想達到滿意的治療效果，既需要足夠的藥量，也需要足夠的時間，即“足量足療程”。

抑郁癥的治療分為急性期、鞏固期和維持期。①急性期治療：8~12周，急性期的療效決定了疾病的結(jié)局；②鞏固期治療：原則上繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物至少6個月；③維持期治療：通常2~3年，多次復(fù)發(fā)（3次或以上）或癥狀嚴重者可能需要終身服藥。維持治療結(jié)束后，如果病情穩(wěn)定，才可以緩慢減藥直到終止治療。抑郁癥的藥物治療要經(jīng)歷一段比較漫長的旅程，希望大家能多一些耐心和耐力，咬緊牙關(guān)，堅持到最后。絕不能因為感覺癥狀好轉(zhuǎn)，就“說停就停”“說減就減”，否則只能半途而廢，前功盡棄。

02

客觀看待副作用，注意生活小細節(jié)

毋庸諱言，抗抑郁藥的副作用確實存在。面對疾病和副作用，我們應(yīng)該“兩害相權(quán)取其輕”。剛開始服藥時出現(xiàn)的不適常源于藥物反應(yīng)，而不是藥物副作用，通常在1~2周內(nèi)能緩解。如果出現(xiàn)不能忍受的副作用，建議您及時與醫(yī)生溝通，醫(yī)生會根據(jù)您的情況，指導(dǎo)您如何最大程度減少不良反應(yīng)，或調(diào)整用藥。切不可因為擔心副作用，就放棄抗抑郁藥物的使用。某些患者在服用抗抑郁藥后可能出現(xiàn)頭昏、嗜睡等癥狀，這時一定要避免駕駛、高空作業(yè)等危險行為，以免對自己和他人的人身安全造成威脅。老年人在起夜時要尤其注意。半夜睡醒時頭腦不太清醒，加上藥物引起的頭暈，很容易摔倒。建議起床后在床邊稍坐一會兒再扶著床沿站起來，站起來適應(yīng)一會兒再走，或者直接在床邊準備尿壺。

03

堅決不可飲酒，避免不良后果

抗抑郁藥通過調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)遞質(zhì)來治療疾病，而酒精可以抑制大腦皮層的功能，當二者同時作用于大腦，會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致患者抑郁癥狀加重，同時降低人的警覺性和協(xié)調(diào)性，引起嗜睡等不良后果。酒精還會影響抗抑郁藥的代謝，影響藥物療效，可能引起惡心嘔吐、頭痛、呼吸困難、心律失常等嚴重后果。絕大多數(shù)抗抑郁藥通過肝臟代謝，服藥期間飲酒，會加重肝臟負擔，增加肝損害的可能。所以，服用抗抑郁藥期間一定不能喝酒。

04

“性”福也可控，懷孕需謹慎

抗抑郁藥對男性生育功能的影響甚微。一些男性患者服藥后可出現(xiàn)性功能障礙，但不要驚慌，因為它是可逆的，減少藥物劑量或停藥、換藥后，可以恢復(fù)。建議您及時與醫(yī)生溝通，千萬不要有羞恥感，畢竟“性”福與否只有自己知道。抗抑郁藥對孕產(chǎn)期的安全性目前相關(guān)研究較少，尚不完全明了。但可以肯定的是，沒有任何一種抗抑郁藥對胎兒發(fā)育是絕對安全的，所以原則上不主張孕期服藥，尤其是胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵期（即懷孕的前12周）。因此，受孕時機最好選擇在病情穩(wěn)定、無復(fù)發(fā)跡象、停用藥物一段時間后，但也需要具體情況具體分析。最好的方法是向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，由患者、家屬、精神科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生共同參與決策。

05

配合心理治療，降低復(fù)發(fā)風險

除藥物治療外，心理治療也是應(yīng)對抑郁癥的有效手段。有些患者的癥狀與生活應(yīng)激事件有關(guān)，如家庭關(guān)系緊張、工作壓力大等，心理治療對此尤其有效，它可以幫助患者矯正認知偏差、解決內(nèi)心沖突、改善人際關(guān)系，還能督促患者堅持服藥。心理治療與藥物治療相結(jié)合，可以最大程度鞏固療效，并有助于降低復(fù)發(fā)風險。但抑郁癥是一個長期積累的過程，療愈同樣需要一個過程。因此，我們不能期望效果立竿見影，或幾次的心理干預(yù)就產(chǎn)生明顯效果，而要保持耐心。

文章來源：好心情——中國心理醫(yī)療和健康最大的綜合服務(wù)平臺（轉(zhuǎn)載請注明出處）

參考文獻：

[1]?郝偉,陸林.精神病學(第8版).北京:人民衛(wèi)生出版社.2018.