不孕癥是指有正常性生活的夫妻在未行避孕措施的情況下同居時(shí)間超過１年卻不能使女方妊娠或維持妊娠。2014年我國女性不孕癥人數(shù)已超5000萬，占全國育齡人數(shù)的15％左右，近些年其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。同時(shí)，由于生活方式和飲食條件的改變，肥胖女性人口比重也呈明顯升高趨勢，伴隨女性肥胖人數(shù)的增加，超重／肥胖不孕癥患者的人數(shù)也相應(yīng)增多。臨床研究報(bào)道，超重和肥胖的女性常伴隨胰島素抵抗，導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響正常排卵；此外，體重指數(shù)（ＢＭＩ）異常增高會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性受損，增加不孕癥的發(fā)生率。超重／肥胖女性的生育能力較正常體重女性明顯下降。臨床研究顯示，有效控制超重／肥胖女性的孕前體質(zhì)量能改善其排卵，增加妊娠率，對(duì)超重／肥胖的孕婦在孕前行體質(zhì)量控制還會(huì)降低流產(chǎn)、子癇等妊娠期并發(fā)癥；孕前體質(zhì)量對(duì)降低其不孕癥發(fā)生率和改善妊娠結(jié)局有重要意義。肥胖會(huì)導(dǎo)致育齡女性月經(jīng)異常、胰島素抵抗、排卵功能障礙、卵子質(zhì)量降低、高雄激素血癥及子宮內(nèi)膜容受性改變，進(jìn)而降低其生育能力；因此，臨床對(duì)超重／肥胖不孕癥患者在不孕治療前常給予體質(zhì)量控制以增強(qiáng)其生殖功能。臨床研究報(bào)道，超重／肥胖不孕癥患者在不孕治療前減重量達(dá)到或超過原始體質(zhì)量的１０％，對(duì)改善ＩＶＦ/ＥＴ效果和提高臨床妊娠率具有重要作用。本研究超重／肥胖不孕癥患者減重８～２４周，結(jié)果顯示患者體質(zhì)量減少０～２５ｋｇ，減重量為原始體質(zhì)量的０～２６.８３％，其中減重量／原始體質(zhì)量≥１０％的患者占總例數(shù)的３８.７９％，這與邵潔等報(bào)道超重／肥胖不孕癥患者孕前減重量超過原始體質(zhì)量１０％的人數(shù)比例為３８．８９％的結(jié)果相似，提示超重／肥胖不孕癥患者孕前體質(zhì)量控制效果欠佳。

基礎(chǔ)代謝是指人體在安靜和清醒時(shí)，不受進(jìn)食、肌肉運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)活動(dòng)及環(huán)境溫度等因素影響釋放的能夠維持呼吸、心跳及其他基本生命體征所需的最低能量。我?國?成?年?女?性?基?礎(chǔ)?代?謝?率?約?為35-38kcal／(ｈ.ｍ２），約為1200ｋｃａｌ／ｄ，占總熱量消耗的６５％～７０％。本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)代謝降低為患者減重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，基礎(chǔ)代謝越低，患者減重越少，體質(zhì)量控制效果越差（Ｐ＜0.01）。張瑩等研究顯示，基礎(chǔ)代謝與超重受試者的脂肪組織含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系性，提示減少超重患者機(jī)體脂肪含量可提高其基礎(chǔ)代謝水平。對(duì)于肥胖人群，降低機(jī)體脂肪含量可明顯提高體質(zhì)量減輕效果，而節(jié)食減重雖然能有效減少脂肪含量，但也會(huì)使機(jī)體肌肉量減少，因此應(yīng)根據(jù)自身基礎(chǔ)代謝情況，采用有氧和無氧運(yùn)動(dòng)與飲食結(jié)合的方式來控制體質(zhì)量。瘦素是一種由白色脂肪分泌的多肽類內(nèi)分泌激素，通過促進(jìn)甘油三酯降解來抑制機(jī)體脂肪的合成，對(duì)機(jī)體的能量平衡調(diào)節(jié)和食欲控制有重要作用，過度進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血清瘦素含量增加，而血清瘦素含量過高會(huì)降低下丘腦對(duì)瘦素的敏感性，甚至?xí)鹗菟氐挚?。臨床研究發(fā)現(xiàn)ＢＭＩ與瘦素水平呈正相關(guān)關(guān)系，長期ＢＭＩ增高會(huì)損害機(jī)體瘦素系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體能量代謝水平異常和食欲亢進(jìn)。食欲亢進(jìn)會(huì)降低患者的飲食控制依從性，影響體質(zhì)量的控制效果。本研究結(jié)果顯示，ＢＭＩ≥２８的患者減重量明顯高于ＢＭＩ為２４～２８的患者（Ｐ＜０．０１），經(jīng)多因素回歸分析顯示ＢＭＩ是患者體質(zhì)量質(zhì)控效果的影響因素，即ＢＭＩ高的患者減重更明顯。但本研究回歸分析中以減重量作為因變量進(jìn)行分析，ＢＭＩ指標(biāo)越高的患者在減重目標(biāo)達(dá)到原始體質(zhì)量１０％以上時(shí)其減重量也越大，因此，對(duì)高ＢＭＩ患者在控制體質(zhì)量時(shí)應(yīng)及時(shí)評(píng)估其減重量水平。臨床對(duì)不孕癥患者在接受不孕治療前實(shí)施體質(zhì)量控制的主要目的是在短時(shí)間內(nèi)減輕其體質(zhì)量，改善排卵和提高卵子質(zhì)量或減少妊娠并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量控制時(shí)間越長的患者其減重量越明顯（Ｐ＜０.０１），體質(zhì)量控制時(shí)間是超重／肥胖不孕癥患者孕前減重的保護(hù)因素。因此，對(duì)超重／肥胖不孕癥患者應(yīng)適當(dāng)延長體質(zhì)量控制時(shí)間以提高體質(zhì)量的控制效果。但研究顯示，絕大多數(shù)不孕癥女性患者在就診時(shí)不愿意接受體質(zhì)量控制而延遲不孕癥治療。所以，應(yīng)加強(qiáng)超重／肥胖不孕癥患者的健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)體質(zhì)量控制的依從性，提高體質(zhì)量控制效果，進(jìn)而提高不孕癥治療效果。

綜上所述，超重／肥胖不孕癥患者的體質(zhì)量控制效果欠佳，仍有待進(jìn)一步提高?；A(chǔ)代謝率降低、ＢＭＩ降低、一般自我效能感評(píng)分降低是影響患者體質(zhì)量控制效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，體重控制時(shí)間長屬于患者體質(zhì)量控制效果的保護(hù)因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素給予干預(yù)措施以提高患者體質(zhì)量控制效果，改善妊娠結(jié)局。