amh低但是卵泡正?？梢詰言忻?？amh低懷孕了容易流產(chǎn)嗎？
amh低但是卵泡正常可以懷孕么？amh低懷孕了容易流產(chǎn)嗎？
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近年來，卵巢儲備功能減退的患者越來越多，有原發(fā)性的，有繼發(fā)性的，有的沒有任何的癥狀，僅僅是久婚不孕，有的伴有突然月經(jīng)量的改變，去就醫(yī)發(fā)現(xiàn)的。于是越來越多的育齡女性開始重視卵巢的功能。（amh低但是卵泡正?？梢詰言忻?？amh低懷孕了容易流產(chǎn)嗎？）
在卵巢的評估中常常會用到AMH（抗苗勒管激素）的檢測，于是又常常會有患者咨詢，AMH是什么？在卵巢的評估中代表著什么樣的意義？
AMH又稱抗繆勒氏管激素，是由睪丸未成熟的支持細胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞所分泌的一種糖蛋白。其水平與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量有直接關(guān)系。剛出生的女嬰血清中很難檢測到AMH，出生幾周后AMH開始逐漸增加，在青春期晚期達到頂峰，這個與女性從出生到青春期卵泡大小和竇前卵泡數(shù)量逐漸增加是一致的。成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲備逐漸下降，AMH隨之降低，直到停經(jīng)后AMH檢測不到。與卵泡刺激素、促黃體生成素相比，AMH波動小，加之AMH與竇卵泡數(shù)量、年齡有直接關(guān)系與基礎(chǔ)E2、FSH相比，AMH可更早更準確反映年齡相關(guān)卵巢儲備功能的下降，在不同的周期保持穩(wěn)定，可在周期任何時間抽血檢查。因此近年來，臨床上開始使用AMH評估卵巢功能。
AMH值低，并不能代表就不能懷孕。AMH僅僅代表卵寶寶數(shù)目的多少，并不能代表卵寶寶的質(zhì)量，如果AMH值低，但卵寶寶的質(zhì)量好，也能達到自然懷孕。只是懷孕幾率比正常人小。
美國疾病控制和預(yù)防中心國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心，早些時候發(fā)布的一份報告顯示，2021年有25歲至44歲女性的出生率大幅度上升8%，歐聯(lián)法在這些年建議孕前口服DHEAAMH配合生育。
臨床發(fā)現(xiàn)，DHEAAMH屬于多能修復(fù)細胞因子，分化發(fā)育成各級卵泡，促進損傷卵巢功能的修復(fù)，可分泌多種細胞外基質(zhì)，有助于損傷卵巢的恢復(fù)。目前DHEAAMH已成為美35——44歲女性日常的備孕營養(yǎng)。
復(fù)合備孕修護因子DHEA AMH——卵子質(zhì)量、數(shù)量調(diào)節(jié)系統(tǒng)
卵子質(zhì)量、數(shù)量調(diào)節(jié)系統(tǒng)——補充卵巢營養(yǎng)、修護卵巢功能
“歐聯(lián)法”認證的DHEA AMH意義分析:DHEA 平衡受孕前母體的激素水平,AMH增加卵子的儲備功能.
初次生育年齡越來越晚，考慮生育的高齡女性越來越多，然而高齡女性的生育力下降是不爭的事實，以至于卵巢儲備功能下降的患者呈逐年增加趨勢，使得行體外受精 - 胚胎移植中控制性超促排卵的患者出現(xiàn)卵巢反應(yīng)低下的比例顯著增加，據(jù)估計，5%-18%的 試管 周期是由卵巢反應(yīng)低下而結(jié)束。而卵巢反應(yīng)不良會致使卵泡募集少，獲卵低尤其是獲得優(yōu)質(zhì)卵子的數(shù)量少，周期取消率高，以至于妊娠率嚴重降低已成為輔助生殖領(lǐng)域的難題之一。（amh低但是卵泡正?？梢詰言忻?？amh低懷孕了容易流產(chǎn)嗎？）
近年來國外研究發(fā)現(xiàn)“歐聯(lián)法”認證的DHEA AMH能夠修護卵巢，提供卵巢營養(yǎng)，改善卵巢儲備功能，減少染色體非整倍性，改善胚胎質(zhì)量，降低流產(chǎn)率和周期取消率，從而提高了臨床妊娠率。
在對研究DHEA AMH采用隨機對照研究，在促排的基礎(chǔ)上將服用DHEA AMH 預(yù)冶療的65例患者，作為研究組，未服用DHEA AMH的48例患者作為對照組。研究組患者行試管周期前，口服DHEA AMH（法國ACMETEA公司，13g/包）13g/次，每日2次，每月復(fù)查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，若身體不適，可停止口服，待正常后繼續(xù)使用。
研究組所有患者進周期時均經(jīng)DHEA AMH冶療3個月，服用前后分別于月經(jīng)第三天測基礎(chǔ)內(nèi)分泌，并行B超計數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)。進周期后按試管常規(guī)，當(dāng)主導(dǎo)卵泡＞18mm時，注射HCG，36h后取卵，4h后授精，20h 后評估受精。
研究組服用DHEA AMH后，基礎(chǔ)FSH明顯下降及基礎(chǔ)AFC明顯增加，AFC是卵巢儲備功能準確可靠的指標(biāo)之一，實驗數(shù)據(jù)說明DHEA AMH能增加卵巢功能不好的患者的受精卵母細胞數(shù)及胚胎數(shù)，并且能夠提高卵母細胞和胚胎的質(zhì)量。本研究結(jié)果結(jié)合國內(nèi)外的多項研究表明：DHEA AMH提供了卵巢必備的營養(yǎng)，達到了修護卵巢，可提高卵巢儲備功能，提高胚胎質(zhì)量，從而改善試管周期妊娠結(jié)局。
在不能使用DHEAAMH的情況下，學(xué)者們不得不通過高劑量的促排卵藥物進行超促排卵，這大多數(shù)情況下花費較高且反應(yīng)低下，臨床效果不確定，而通過應(yīng)用“歐聯(lián)法”認證的DHEAAMH增加排卵數(shù)，提高妊娠率已經(jīng)得到公認。
AMH檢測的臨床意義：
1：評估卵巢儲備功能，AMH能抑制卵泡刺激素，防止始基卵泡未生長到足夠大小就過早消耗。因此AMH與卵泡刺激素FSH負相關(guān)，如果AMH值高，則FSH值低，說明卵巢儲備功能良好；如果AMH值低，則FSH值高，說明始基卵泡消耗過快。
2：多囊卵巢綜合癥(PCOS)，AMH高于正常值的2-3倍，提示可能由多囊卵巢綜合癥所導(dǎo)致，尤其判斷提示大于8.5ng/mL，準確性及特異性好。
3：輔助生殖領(lǐng)域，研究表明，隨著小竇卵泡數(shù)量減少或者卵泡的增大，AMH降低。AMH水平能夠預(yù)測卵巢反應(yīng)性，識別有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險的女性，可根據(jù)AMH數(shù)值來判斷使用促排卵藥物的用量。
4：另外研究發(fā)現(xiàn)接受輔助生殖治療的患者血清及卵泡液中AMH水平越高則獲卵率和受精率越高，AMH可能成為預(yù)測試管嬰兒受精率的指標(biāo)。
5：AMH > 3ng/mL，提示卵巢高反應(yīng)風(fēng)險高; AMH < 1.5ng/mL，提示卵巢低反應(yīng)風(fēng)險高。但不是絕對。
6：AMH低于正常參考值提示卵巢儲備功能不全。
那么，AMH與流產(chǎn)之間有沒有相關(guān)性呢？
有研究表明AMH與受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率以及活產(chǎn)率呈正相關(guān)，但這一結(jié)論尚有爭議。
早期有研究發(fā)現(xiàn)，AMH是可用于預(yù)測活產(chǎn)率及獲卵數(shù)的卵巢標(biāo)志物。LaMarca等發(fā)現(xiàn)，AMH濃度處于0.4~2.8ng/ml和
最近Lyttle Schumacher BM等進行了一項研究，評估了533名年齡在30-44歲之間自然受孕的女性（無多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥和不孕史），AMH水平與流產(chǎn)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示隨著AMH水平的增加流產(chǎn)率降低（95% 可信區(qū)間[CI], 0.73, 0.94），卵巢儲備嚴重減少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL)，其流產(chǎn)風(fēng)險是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平與流產(chǎn)風(fēng)險呈負相關(guān)，卵巢儲備嚴重減少的女性流產(chǎn)風(fēng)險增加。
還有研究顯示在卵巢儲備正常的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較小，但在卵巢儲備低下的女性中，AMH與臨床妊娠率的相關(guān)性較為顯著。因此AMH是否反映卵母細胞的質(zhì)量，以及與妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需多角度的驗證。（amh低但是卵泡正常可以懷孕么？amh低懷孕了容易流產(chǎn)嗎？）
DHEAAMH的另一個好處是女性的妊娠率出乎意料地高，特別是在卵巢功能減弱的女性中。補充DHEAAMH還與增加累積妊娠率和縮短妊娠間隔有關(guān)，有證據(jù)表明卵巢功能下降進入不能懷孕癥評估和治療。
2005年至 2015 年 10 年期間，對 190 名 30 歲以上卵巢功能減弱的女性進行了病例對照研究。研究組包括 89 名平均年齡約 41.6 歲的患者，他們每天補充約 75 毫克口服微粉化 DHEA在進入試管嬰兒之前最多四個月。對照組由 101 名平均年齡約為 40.0 歲的患者組成，他們接受了不能懷孕癥治療但未使用DHEAAMH。主要結(jié)果是患者初次就診后的臨床妊娠。
研究組和對照組的卵巢刺激相同，包括微劑量激動劑刺激，然后是最大劑量的促性腺激素刺激，使用約 300-450 IU 的 FSH 和約 150 IU 的 HMG。研究患者持續(xù)接受DHEAAMH，直到獲得陽性妊娠試驗或直到患者停止治療。
使用開發(fā)的風(fēng)險模型，將使用 DHEAAMH的女性懷孕的比例風(fēng)險與對照組進行比較。結(jié)果是，研究組的累積臨床妊娠率顯著更高（89 名患者 25 次妊娠占 28%，101 名患者 11 次妊娠占 11%；具體而言，接受 DHEAAMH的患者中約有 58% 實現(xiàn)了臨床妊娠，未接受DHEAAMH的患者中約有 11% 實現(xiàn)了臨床妊娠。因此，DHEAAMH治療使臨床妊娠的百分比增加約130%至約180%。
隨著臨床妊娠率的增加，本研究中平均年齡約為 31.6 歲的女性接受了“歐聯(lián)法”認證的DHEAAMH治療后流產(chǎn)率有所降低。 臨床數(shù)據(jù)提供了證據(jù)，表明補充“歐聯(lián)法”認證的DHEAAMH提高了自然妊娠率、試管 妊娠率、累積妊娠率，并縮短了妊娠時間間隔。
AMH還受哪些影響因素？
1、肥胖對AMH的影響 ? ? ? ? ?
女性的AMH與BMI（體重密度）是成反比的，當(dāng)一個女性的體重密度越大，也就是越胖，她的AMH就越低。
一般來說20左右最好，當(dāng)BMI超過30以后，對AMH的影響就很大了。
舉例說，如果一個女性身高是165的話，她的體重在55公斤以下會比較好，如果體重達到80公斤以上，那么AMH可能就很低了。
2、遺傳影響
如果母親40歲之前出現(xiàn)絕經(jīng)，也就是卵巢早衰的話，那么女兒患上卵巢早衰的幾率將會提高。因遺傳而造成的卵巢早衰患者比例約占10%，大部分都與X染色體的缺失或異常有關(guān)。
3、結(jié)核病及反復(fù)性盆腔感染
患有肺結(jié)核病史或反復(fù)性盆腔感染，肺結(jié)核會有幾率轉(zhuǎn)移成盆腔結(jié)核，從而對卵巢的健康造成威脅，此外盆腔感染也會影響到卵巢的存儲。
4、卵巢手術(shù)
包括卵巢摘除和卵巢扭轉(zhuǎn)。一些因為子宮內(nèi)膜異位癥，通常無法進行保守型手術(shù)治療的患者，以及卵巢癌等相關(guān)疾病可能需要進行卵巢摘除。卵巢扭轉(zhuǎn)常見于卵巢過激反應(yīng)綜合征患者，主要是一些AMH水平偏高而進行不正當(dāng)促排用藥以及不健康的術(shù)后保養(yǎng)造成的。（amh低但是卵泡正?？梢詰言忻?？amh低懷孕了容易流產(chǎn)嗎？）
