“醫(yī)生，請幫我仔細看看。我是焦慮還是抑郁？”一位中年男子拿著厚厚的病歷向永川海名微醫(yī)院心理科主任咨詢。經(jīng)過仔細查閱病歷，患者近年來的主要癥狀為失眠、心悸、胸悶，以及“無意義生活甚至自殺”的想法，但沒有自殺行為。總發(fā)病期為三年多。它被診斷為焦慮障礙、混合性神經(jīng)癥、抑郁等。服用了許多抗焦慮和抗抑郁藥物。癥狀并沒有得到有效緩解。綜合分析表明，在他的整個病程之中，焦慮是主要癥狀，抑郁是次要癥狀。雖然他患有抑郁癥，但他缺乏抑郁癥的核心癥狀，應該只是一種焦慮癥。長期未能治愈的主要原因是沒有得到系統(tǒng)的治療。

臨床之上，焦慮、抑郁和強迫常常同時出現(xiàn)，因此在診斷時需要仔細鑒別。作為專業(yè)人士，只要遵循相應的診斷標準，就不難做出診斷和鑒別，但普通人應該用什么指標來區(qū)分？

焦慮癥的主要癥狀是焦慮，如恐慌、胸悶、呼吸急促，甚至整天恐慌。在嚴重的情況之下，會出現(xiàn)恐慌發(fā)作、窒息、心動過速、出汗。其抑郁癥狀大多繼發(fā)于疾病折磨，如生活非常疲憊，感覺生活毫無意義，死之后感覺更好等，但內心并不想死，而是害怕死亡。因此，雖然有抑郁癥狀，但沒有抑郁的核心癥狀。

抑郁常伴有嚴重的焦慮癥狀。在晚期階段很容易掩蓋焦慮癥狀識別的困難。然而，如果你仔細挖掘，你會發(fā)現(xiàn)患者在焦慮動機有抑郁的核心癥狀。例如，他們想死的原因不僅是生活在痛苦之中，而且是覺得他們應該死，并有一種內疚感。對于死亡，他們沒有恐懼感，甚至想死；當感到抑郁時，會對思維和行為產(chǎn)生一定程度的抑制。因此，患者是害怕死亡還是想死是普通人區(qū)分焦慮和抑郁的主要標準。

如果患者同時有焦慮和抑郁癥狀以及嚴重的強迫癥癥狀，大多數(shù)患者可能是強迫癥。強迫癥患者常因強迫癥而出現(xiàn)嚴重的焦慮和繼發(fā)性抑郁癥狀?；颊邇A向于以焦慮為主訴尋求治療。

正確診斷焦慮癥、抑郁癥和強迫癥不僅有助于臨床科學用藥，而且對心理治療的選擇更為重要。焦慮癥以行為治療為基礎，抑郁心理治療以認知治療為基礎，強迫癥治療以綜合心理治療為基礎。