AACD是一家私人非營利組織，為來自巴西衛(wèi)生系統(tǒng)（SUS）和私人醫(yī)療的不同年齡段的人提供服務(wù)。

2018年8月開始，精益理念進(jìn)入臨床管理領(lǐng)域，專注于設(shè)備管理和技術(shù)創(chuàng)新。在2018年11月，團(tuán)隊(duì)將精益管理的概念帶到了ICU，很快就取得了一些出色的成果。

該ICU的平均住院日僅為1.7天，ICU的平均利用率為85％，團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)調(diào)護(hù)理和協(xié)同作用對于實(shí)現(xiàn) “醫(yī)生在批準(zhǔn)后最多兩個(gè)小時(shí)出院” 的目標(biāo)至關(guān)重要。從ICU到住院病房可能是導(dǎo)致延誤的瓶頸。這會對患者和患者家屬的帶來不好的體驗(yàn)感，也會使內(nèi)部配合變得復(fù)雜。2018年5月至2018年10月之間，在AACD的 ICU延遲轉(zhuǎn)出發(fā)生率為36％，由于床位不能及時(shí)空出來，其間接導(dǎo)致延遲手術(shù)，甚至取消擇期手術(shù)。

在ICU協(xié)調(diào)員的指導(dǎo)下，整個(gè)過程中涉及的每個(gè)人都參與了進(jìn)來，該團(tuán)隊(duì)開始使用A3思維，分析問題，發(fā)掘根本原因并提出對策，并建立了精益管理板以定期監(jiān)視目標(biāo)。

執(zhí)行：

每天上午9：30，ICU的跨職能團(tuán)隊(duì)都會在精益日常管理板的前面開會，進(jìn)行反思和討論，這是精益日常管理的真正目的。團(tuán)隊(duì)專注于真北，即以安全和人文的方式提供嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理。

每天的會議他們還能對不良事件進(jìn)行分析，團(tuán)隊(duì)有機(jī)會表達(dá)他們的疑慮并提出建議，這些都記錄在“頭腦風(fēng)暴”中。還有一些時(shí)間可以表彰他人的成就并給予鼓勵(lì)。

行政助理參加會議，他的重要角色是確保會議及時(shí)進(jìn)行并確保每個(gè)人都參與其中。即使領(lǐng)導(dǎo)不能參加，精益日常管理會議都得每天按時(shí)舉行，沒有例外。

最初，臨床團(tuán)隊(duì)非常擔(dān)心離開工作去參加會議，可能會影響計(jì)劃工作的執(zhí)行。但是，隨著時(shí)間的推進(jìn)，結(jié)果開始出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)變。慢慢地，他們開始竭盡所能參加會議。

獲得的成果：

精益管理已成為ICU中重要的溝通工具，賦予團(tuán)隊(duì)成員自主權(quán)，并提供了一種預(yù)測和解決問題的方式。

實(shí)施六個(gè)月后，患者延遲離開ICU的百分百從36％減少到8％。平均延遲時(shí)間從92分鐘減少到50分鐘，減少了47％。該團(tuán)隊(duì)還改善了ICU的床位管理，提高了重癥監(jiān)護(hù)專家的效率，優(yōu)化了專家之間的協(xié)作以及降低了手術(shù)室的等待時(shí)間。