? ? ? 尾骨處也是壓瘡/褥瘡的常見高發(fā)部位！骶尾部壓瘡可導致患者骶尾部出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰、滲出、糜爛、處理不當會導致結痂形成假性愈合等癥狀。

? ?壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。由于骶尾部皮膚軟組織相對較少，骨骼突出明顯，在重力作用下就會導致出現(xiàn)壓瘡，可導致患者骶尾部發(fā)生顏色改變，出現(xiàn)紅斑，按壓變色部位不會變白，還會出現(xiàn)水腫、水皰等，水皰破潰會導致液體滲出、糜爛，伴有疼痛，部分患者可出現(xiàn)結痂現(xiàn)象，有些患者癥狀加重會導致傷口周圍出現(xiàn)壞死組織或腐肉，形成竇道，嚴重者可引發(fā)感染，導致敗血癥。

? 出現(xiàn)骶尾部壓瘡需要積極治療，可以使用聚維酮碘溶液涂于患處，并用無菌輔料覆蓋創(chuàng)面，疼痛明顯時口服止痛藥，如布洛芬緩釋片等，必要時通過涂抹殨益諾化除創(chuàng)面腐肉壞死組織，生肌長肉幫助傷口愈合。

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　　褥瘡不僅增加了病人身體的營養(yǎng)消耗，引起嚴重的全身性感染，而且加重了病人及家人的經(jīng)濟負擔和精神、護理負擔，特別是截癱病人一旦忽視了預防護理，則會出現(xiàn)反復發(fā)生褥瘡的情況，并且一次比一次嚴重。所以褥瘡的預防就顯得尤其重要。

　　1、充分認識褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素

　　褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、膝關節(jié)、肋沿突出處。皮膚潮濕、摩擦、燙傷、凍傷、擦傷為易引發(fā)褥瘡的外在因素;截癱喪失知覺、年老體弱、身體消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、大小便失禁、發(fā)熱、糖尿病、感染為易引發(fā)褥瘡的內(nèi)在因素。

　　2、掌握皮膚顏色、質(zhì)地(軟硬)，觀察溫度

　　皮膚變紅：即皮膚變紅的部位壓之褪色;

　　皮膚發(fā)紺：即皮膚發(fā)紺(紫)的部位，壓之不褪色;

　　皮膚水泡：即皮膚呈水泡的部位，說明表淺層組織下的壞死。輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚的溫度和質(zhì)地。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。

　　3、勤翻身

　　實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫，是預防褥瘡最為有效、關鍵的措施。一般臥床病人每1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右側臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個海綿墊，臀下軟枕(墊)或海綿墊，每15―20分鐘變換重心1次，應阻止病人長時間坐輪椅(2小時以上)，在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。

　　4、正確實施按摩

　　平臥時，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復一次。左、右側臥時，側身要側到位，半平半側(斜側)應用軟枕支撐腰背部，對皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50％紅花酒精倒入掌心，兩側由輕→重→輕按摩5―10分鐘;發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30―40分鐘后皮膚顏色可恢復正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重損傷。

　　5、床褥、床單的要求

　　臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床(卵窩形為佳)、高密度海綿床墊，床單應為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物;氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時應防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。

　　6、保持皮膚清潔干燥完整

　　預防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1―2次，擦洗時不可用刺激性強的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲痱子粉。大便失禁者，及時洗凈肛周皮膚，即可有效防治肛周和會陰縻爛、濕疹;小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器;應用熱水袋熱敷，水溫應在50℃，并用毛巾包好，熱敷時間30分鐘，應經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。

　　用冰袋降溫時，冰袋應放在頸部兩側、腋窩、腹股溝處。冰敷時間以10―30分鐘為宜，放置時間不可過長，以防凍傷。

　　7、加強營養(yǎng)

　?、俳o予高蛋白、豆類。

　　②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。

　?、圻x用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。

　　④食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。

　?、荻嗍彻⑿迈r水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。

　?、薅嗪人?、飲料，以免大便干燥。

　　⑦必要時少食多餐，以利消化吸收。

　?、喾舶橛邢涣?、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。

　　8、早發(fā)現(xiàn)，早治療

　　褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時及時治療。

　　壓瘡/褥瘡的護理：

　　1、避免局部長期受壓：應鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3小時翻身一次，最長不超過4小時，必要時每小時翻身。在易受壓部位，應墊氣圈、海綿墊或軟枕等。

　　2、定期檢查、按摩受壓部位。每日早晚用溫水擦浴或按摩一次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精(紅花10克加75％ 酒精 250毫升浸泡一周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進行按摩局部皮膚10～15分鐘?；蛴脽崦頍岱筮@里一定要注意避免燙傷。

　　3、保持病人衣服、床單被褥清潔、柔軟平整、干燥。

　　4、增加病人營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

　　5、有水泡時，在無菌操作下，刺破水泡或抽吸泡內(nèi)液體，做好消毒避免感染。

　　6、破潰面較大，那就需要針對性治療了，做好創(chuàng)面。清洗，消毒，抗炎，及時涂抹殨益諾修復創(chuàng)面，去除膿液，腐肉，壞死組織，生肌長肉！此時一定要禁忌，褥瘡不同于一般的外傷，對于褥瘡這種缺血缺氧性壞死禁忌過度拔干創(chuàng)面--導致創(chuàng)面結痂形成假性愈合！