降糖機制和藥物特點

磺脲類降糖藥物屬于促胰島素分泌劑，其作用機制主要是刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平，部分磺脲類藥物（如格列美脲）可增強外周組織對胰島素的敏感性，減少肝糖原的輸出，還具有減少血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂及血黏度、改善血液循環(huán)的作用（如格列齊特）。

適應(yīng)證

磺脲類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者。可作為非肥胖2型糖尿病的一線用藥（但超重或肥胖不是其禁忌證）。對于二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者，也可以考慮將磺脲類藥物作為一線用藥。但對1型糖尿病患者以及病程較長、病情較重的2型糖尿病患者無效，因為這些患者的胰島功能已經(jīng)完全衰竭。

應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同種類的磺脲類藥物，如下：

（1）餐后血糖升高為主者宜選用作用時間較短的磺脲類藥物，如格列吡嗪、格列喹酮；老年患者亦宜選用此類藥物，而避免應(yīng)用降糖作用強大而且持久的格列本脲，以免引起嚴重低血糖。

（2）有輕度腎功能不全的糖尿病患者，宜選用主要經(jīng)膽道排泄的藥物格列喹酮。

（3）病程較長、空腹血糖較高或空腹高血糖加餐后高血糖的2型糖尿病患者可選用中長效類藥物：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列齊特緩釋片及格列吡嗪控釋片。

（4）合并血管并發(fā)癥的糖尿病患者，最好選用格列齊特，因為該藥除降糖外，還具有減少血小板聚集、降低血脂及血黏度、改善血液循環(huán)的作用。

（5）年紀較輕、血糖較高、經(jīng)濟不寬裕的2型糖尿病患者，可以選用降糖效果好、價格便宜的格列本脲。

（6）磺脲類藥物失效的糖尿病患者，可換用第三代磺脲類的格列美脲，它具有獨特的胰外降糖作用，對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。

如何正確服用磺脲類藥物

磺脲類藥物是促進胰島素分泌的，服用1-2小時（平均 1.5 小時）后藥效才能達到高峰，因此這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。

磺脲類藥物有短效（如格列吡嗪、格列喹酮）、中效（格列齊特）和長效（格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）之分，短效藥物需要一天三次給藥，而中效和長效藥物一天服藥1～2次即可。