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? ? ? 有網(wǎng)友問痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)會不會同時出現(xiàn)，我們已經(jīng)學(xué)過中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，我們知道九種體質(zhì)并不是涇渭分明截然分開的，但是痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)不會同時出現(xiàn)，因為痰濕體質(zhì)是濕熱體質(zhì)進一步發(fā)展而形成的體質(zhì)。下面我們來學(xué)習(xí)一下濕邪與痰飲之間的關(guān)系。

何謂濕邪？臨床上如何辨別內(nèi)濕和外濕？

? ? ? 濕為長夏的主氣，因長夏多雨，濕氣較盛，故濕為雨季的正常之氣。若濕氣過盛，就可使人致病，臨床上稱為“濕邪”。

? ? ? 濕邪是一種陰邪，其性重濁粘膩。濕邪之病，一般來說，多見于長夏暑濕季節(jié)，但其他季節(jié)也可出現(xiàn)，它可以隨著各種時令之氣侵犯人體，臨床見癥有寒濕、風(fēng)濕、濕熱、暑濕等。我們可以看到濕雖為長夏的主氣，但有時也不受季節(jié)的限制。

? ? ? 濕邪致病，由于發(fā)病部位及癥狀表現(xiàn)的不同，臨床上又把它分為外濕和內(nèi)濕兩大類。

? ? ? 外濕證：是由長夏雨濕季節(jié)，或久居潮濕之地，或涉水淋雨，或因勞動汗出，穿著濕衣，阻遏陽氣，致使體內(nèi)水液不得蒸發(fā)，水濕停聚而為病。

? ? ?外濕癥可分為風(fēng)濕和濕痹。

? ? ?風(fēng)濕(表證）證多見發(fā)熱，午后尤甚，汗出而熱不解，惡風(fēng)、頭身重困、四肢酸楚等；

? ? ?濕痹(著痹）癥多見關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，伸屈不利，或肌膚麻木不仁等。因濕從外來，故稱外濕證。

? ? ? 內(nèi)濕證：多由脾陽不振，過食生冷、甜膩之物，或茶酒成癖，故使脾失健運，不能行其津液而濕從內(nèi)生。其中因脾氣虛不能運化水濕，水濕留于皮膚則發(fā)為水腫；留于腸間則生泄瀉；停于胃中則消化不良而納呆、胸脘痞滿、惡心嘔吐；留于胸膈則成痰飲；若流注于下焦則足跗浮腫、大便溏瀉、淋濁，婦女多見帶下。因濕從內(nèi)生，故稱內(nèi)濕證。

? ? ?外濕和內(nèi)濕雖有區(qū)別，但在發(fā)病過程中，常常互相影響。外傷濕邪，阻遏陽氣，體內(nèi)水液輸布失常，脾陽被困，則濕從內(nèi)生；而脾陽不振，陽氣蒸發(fā)無力，也容易招致外濕的侵襲而發(fā)病。

? ? ? 濕邪的性質(zhì)與致病特點是什么？

? ? ? 濕邪的性質(zhì)與致病的特點主要表現(xiàn)在：

? ? ?（1）濕性重濁。重即沉重，濁即穢濁。濕為陰邪，其性重濁，易于阻遏陽氣，使清陽不升，營衛(wèi)不和，故多見頭痛如裹，身體沉重，四肢倦怠。若濕邪留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則使陽氣不能輸布，而見麻木不仁，關(guān)節(jié)痰痛重著。因濕邪穢濁，常常出現(xiàn)面生污垢、眼眵多、舌苔垢膩、大便溏泄、小便渾濁、婦女帶下、濕疹流水等。又因濕邪重濁向下，易傷人之下部腰、腿、膝等處，以身體沉重，四肢倦怠等為其特征。

? ? ?（2）濕性粘膩，留滯難去。因濕性粘膩，故濕邪為病，常常阻滯氣機，致使氣機的升降失常，其癥多見胸脘痞悶、口膩納呆、惡心嘔吐、肢體困倦、關(guān)節(jié)疫痛、固定不移、伸屈不利等。由于濕性粘滯難去，故其致病往往病程較長，纏綿難愈。

? ? ?（3）濕為陰邪，易傷陽氣。濕邪侵襲人體，最易損傷人的陽氣。尤以脾病最為明顯。脾是運化水液的主要臟器，若濕邪留滯體內(nèi)，常先困脾，使脾陽不振，運化失常，水濕停聚，臨床上多見便溏或泄瀉、尿少、水腫、腹水等。

? ? ? 總的來說，濕從外來的，以肌表經(jīng)絡(luò)之病居多；濕從內(nèi)生的，以脾虛居多。

? ? ? 其臨床特征表現(xiàn)有：身體沉重、關(guān)節(jié)疼痛、固著不移、胸悶、惡心嘔吐、口不渴、小便短少、大便不爽、舌苔垢膩、脈濡或緩等。這些可作為辨別濕病的依據(jù)。

? ? ? 外感六淫的疾病中， 常常有人將自身的不適認(rèn)定為濕氣重，我們也經(jīng)常遇到這樣的病人，我是不是濕氣重呀？ 那么濕氣重究竟是些什么表現(xiàn)呢？

? ? ? 濕有重、濁的特點。其中， 重是指濕邪引起的癥狀有沉重感，比如頭重，身重等。所以濕邪會導(dǎo)致人，因為頭重、身重，而特別想睡覺，或稱為嗜睡。而濁是指分泌物、排泄物穢濁不清，比如舌苔膩，大便黏稠等。

? ? ? 因此， 濕氣重的表現(xiàn)， 必須有重、濁的特征。尤其是舌苔膩，大便黏，是必不可少的癥狀。 如果舌苔薄白，大便也成形而不黏，無論有其他什么癥狀，都是不能辨證為有濕氣。

? ? ? 我們已經(jīng)學(xué)過中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，其中痰濕體質(zhì)與濕熱體質(zhì)就都是濕氣重。

? ? ? 濕熱體質(zhì)的舌象特點：舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。紅和黃代表身體有熱象，膩就是濕氣重。

? ? ? 痰濕體質(zhì)的舌象：舌象一定是胖大的，舌苔偏厚。長期熬夜、舌象會呈現(xiàn)典型的痰濕壅盛，久久不退，濕氣重，苔膩，脈滑。

? ? ? 我們學(xué)習(xí)了如何辨別濕邪，下講我們講講痰飲。

? ? ? 痰飲這個概念，在中醫(yī)學(xué)里有兩個含義：

? ? ? 一是指病的名稱。最早在《金匱要略》中就有“痰飲”病的名稱，古稱澹（或淡）飲。后世發(fā)展了痰飲的病理學(xué)說，分為痰證和飲證兩類。

? ? ? 二是指致病因素而言。痰和飲都是由于體內(nèi)過量水液不得運化、停留或滲注于某一部位的病理產(chǎn)物。它產(chǎn)生后能直接或間接地作用于機體的某些臟腑組織，引起各種疾病，如咳喘、飲證、哮證或癲狂等病證，所以也是致病因素之一。

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? 痰和飲進一步區(qū)分，一般將濃稠而粘的叫痰，清稀的叫飲。例如臨床上常見的慢性支氣管炎，支氣管哮喘，一般都可見到較多量的粘稠痰液排出，故多歸痰邪致病。滲出性胸膜炎進行胸腔穿刺可取出較為稀薄的胸水積液，則多為飲邪致病。

? 治療上前者多以化痰為主；后者多以逐水為主。但因痰和飲都是水濕停留于局部的病理產(chǎn)物，同屬一類，有時并無嚴(yán)格界線，臨床常統(tǒng)稱“痰飲”。

? 痰飲的形成是由于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)或三焦氣化失常，或有寒、濕、火熱等外邪侵襲的因素，影響了津液的正常輸布與排泄，以致水濕停聚而成痰飲。

? 因肺主宣發(fā)，具有輸布津液和通調(diào)水道的作用，若肺失宣降，則使水液運輸、排出作用受到障礙，便可停聚而成痰飲；

? 脾主運化水濕，若脾臟受病或脾氣本虛，運化無力，也可使水濕停聚而成痰飲；

? 腎主蒸化水液，若腎陽不足，蒸化無力，水不能化氣，也可停聚成為痰飲。

? 三焦是水和氣的通行道路，若三焦氣化失常，使水氣互結(jié)，也可造成痰飲。由于三焦經(jīng)歷五臟六腑，而外達肌腠，所以，痰飲可停于三焦任何部位，引起各種病癥。

?痰飲致病的特點概括起來有以下三點：

（1）由于痰濁隨氣升降，無處不到，所以痰飲致病非常廣泛，證候表現(xiàn)也很復(fù)雜，不少疑難怪癥多從痰論治而取效，所以自古以來就有“百病多由痰作祟”和“怪病從痰治”的說法。

（2）從臨床表現(xiàn)來看，痰飲致病一般多有咳痰量多、喉中痰鳴、胸悶、苔膩、脈滑等癥。但也有不見痰液排出，而突出表現(xiàn)為眩暈者，所以又有“無痰則不作?！钡恼f法。此言雖不很全面，但它提示，對痰飲的認(rèn)識，絕對不可只憑有否痰液排出和積液存在為依據(jù)。

（3）從發(fā)病部位來看，飲多發(fā)于胸腹四肢，與脾胃的關(guān)系較為密切。痰之為病、全身各處均可出現(xiàn)，與五臟之病都有關(guān)系，其中與肺臟病變關(guān)系最為密切。

? 因痰和飲停聚的部位不同，在臨床上表現(xiàn)的病癥也不相同?，F(xiàn)列? ? ?表說明如下。

痰：

痰停留于肺——咳喘、多瘓。

痰蒙蔽于心或痰火擾心——胸悶、心悸或神昏、譫語、癲狂等精神失常癥狀。

痰停留于胃——惡心嘔吐、脘部痞滿不舒。

痰停聚于三焦或少陽——往來寒熱、瘧疾。

痰上犯于頭——頭暈、目眩。

痰凝結(jié)于咽喉——咽中梗塞、有異物感，名叫“梅核氣”。

痰停案于胸脅——胸脅服滿。

痰流于四肢——四肢麻木、疼痛或腫脹。

痰留滯經(jīng)絡(luò)、筋骨——肢體麻木或半身不遂、或發(fā)瘰疬、痰核、陰疽、流注等。

飲：

飲泛于肌膚——水腫（溢飲）。

飲停于胸脅——咳喘、胸脅脹痛，呼吸、咳嗽引痛（懸飲）。

飲停于膈上——咳喘不得平臥(支飲）。

飲來于腸間——腹?jié)M、腸鳴瀝瀝有聲、食少，或有腹瀉等（痰飲）。

?通過上面的學(xué)習(xí)，我們知道痰飲是體內(nèi)濕邪不得運化、停留或滲注于某一部位的病理產(chǎn)物。痰飲是濕邪進一步發(fā)展而形成的證候。那么我們現(xiàn)在就知道濕熱體質(zhì)是體內(nèi)有濕邪兼有熱象；而痰濕體質(zhì)是體內(nèi)有濕邪聚而成痰，痰濕體質(zhì)表現(xiàn)出現(xiàn)的證候可能是熱痰，也可能是寒痰，也可能是濕痰。所以痰濕體質(zhì)是濕熱體質(zhì)進一步發(fā)展而形成的體質(zhì)，通過上面的學(xué)習(xí)，我們就知道濕熱體質(zhì)與痰濕體質(zhì)不可能同時出現(xiàn)。還是那句話，人的體質(zhì)不同，所以病的表現(xiàn)也是千差萬別。