這個問題我在最后面回答，讓大家知道為何主干線處方，我一動不敢動，也不愿意動，更不應該動。動了，恐怕就沒有今天這個令人滿意的結果了。而，能堅持不動一整年，本就是醫(yī)生的價值。

01一二三診基礎疾病眾多，漸凍雪上加霜

先看一下一年前患者來診時的情況：

1. 2009年腦梗，在當?shù)蒯t(yī)院治療一個月后出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，并查出糖尿病，高血壓，治療后沒有后遺癥，生活沒受大影響；

2. 2014年在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院查出喉部腫瘤并做了切除半喉手術，后定期復查恢復良好，堅持日常鍛煉；

3. 2018年底因突然行動乏力，頭部無法挺直，醫(yī)院查心臟CT示：血管有一處梗阻95％，2019年1月做心臟支架，術后乏力未改善，隨后厭食，2月時出現(xiàn)尿儲留，查出前列腺增生嚴重，這段期間厭食、無力，氣短，消瘦，體重急劇下降，體重生病前150斤；

4. 2019年5月份入院查出血液中二氧化碳儲留，CT檢查出肺部空洞和結節(jié)。出現(xiàn)2型呼衰癥狀，開始使用無創(chuàng)呼吸機；

5. 2021年4月先后做了肺CT、腹部彩超、心臟彩超、喉部CT，這些檢查結果都不足以造成呼吸困難、無力、肌肉萎縮；

6. 2021年8月2日中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科做肌電圖檢查考慮是運動神經元病，現(xiàn)在體重107斤，已用依達拉奉。

既往有冠心病；心臟瓣膜反流；動脈硬化；肺空洞；肺結節(jié)；喉腫瘤術后。

現(xiàn)癥狀：

1. 呼吸困難、氣喘，平躺依賴無創(chuàng)呼吸機，吃東西或者喝水時容易嗆；

2. 四肢肌肉無力，肌肉萎縮，胳膊抬不起來，體重下降；

3. 走路、動、吃飯時及情緒激動時大量頭汗出

4. 經常便秘，用通便藥后每天有大便，不用就便秘。生活無法自理；

5. 前列腺增生，長期插輸尿管，小便不利；

6. 最近出現(xiàn)早上起床眩暈癥狀，有時平躺翻身也眩暈；

7. 飯量、食欲和精神狀態(tài)都可以；

8. 長期服中藥補氣調心肺、通便。

9. 有時肌肉有跳動感，胳膊、膝關節(jié)、肘關節(jié)都有。

10. 口干、口渴。一動就心悸。脾氣大。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

詳細看診后，我以“漸凍癥”為主癥，患者心肺氣虛，中醫(yī)大腦運算出主方以補中益氣為主要思路?；颊呒膊〖膊√啵w質虛弱，方中運用真武湯增強脾腎的功能。我予中醫(yī)大腦智能加減之生脈飲，益氣復脈、養(yǎng)陰生津，同時運用問止清空八味丸治療患者便秘問題。

患者服藥后無明顯不適，大便每日1次，余癥沒有明顯變化。

二、三診也無特殊。

02四診時突發(fā)感冒急則治其標，標本兼治

吃了中藥后，患者感覺精神不錯，大小便可以。

但是，前段時間感冒住院，現(xiàn)在早上有白色濃痰，容易咳出來，但不舒服。有口渴、口黏、口干。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

漸凍癥的治療是一個漫長的過程，現(xiàn)解決當前最迫切的咳痰問題，這是中醫(yī)“急則治其標”的思路。于是這個階段，治療漸凍癥讓位于治療患者的咳喘。

本診，中醫(yī)大腦計算開立濟生桔梗湯加減以止咳祛痰排膿化痰飲。

家屬很相信中醫(yī)。通過治療后H先生痰減少，口干、口黏等減輕，為了讓我更好地開藥，患者的家屬又把患者最近幾年的基礎病情發(fā)給我。

患者痰中偶有血絲。我繼續(xù)守方兩診后，患者咳嗽基本治愈，精神也好轉。

此后3個月，我主要用問止丹藥解決其便秘問題并調理體質，患者身體癥狀穩(wěn)定。

03治療至八診時突發(fā)痰中帶血、小便不利

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

到第八診時，患者又出波動：痰中帶血、小便不利。一樣的“急則治其標”，先解決突然出現(xiàn)的主要問題。

中醫(yī)大腦計算推薦濟生桔梗湯合真武湯寒溫并用，我予枇杷葉清肺化痰，因患者最近小便不利，予六一散祛熱除濕。

經過三七二十一天治療后，患者總體精神還好，痰減少，痰中已經沒有血絲，睡眠時好時差，排便還可以，口黏、口干、口苦、口渴等有改善，血壓穩(wěn)定，血糖打胰島素8個單位控制還可以，餐后血糖12mmol/L。

04連續(xù)8個月隨癥治之

此后從2022年1月到8月，患者一直沒有中斷服藥，這8個月間辨證論治、方隨證變，隨證治之。

睡眠不好解決睡覺問題，食欲不好解決飲食問題，異常頭汗多解決出汗問題，其中處方常用柴胡桂枝干姜湯、當歸芍藥散、真武湯、柴胡桂枝湯、補中益氣湯、生脈飲等。

因為患者有前列腺問題不能手術，長期插尿管，有時排小便也不大舒服，針對此問題運用了問止通利丸后患者排出很多沉淀物，一天堵了三根尿管，換了三根尿管。

問止通利丸可以治療小便閉、小便困難，可應用在尿潴留，慢性腎炎水腫，肝硬化腹水等。久坐的男同志可以運用上。

到八月中旬時，患者戴著呼吸機每天可以下地看電視3次。

05效不更方主線用方，一動不敢動

時間進入到2022年的9月底。最近守方了一個多月，2022年9月20日，北方降溫了，當晚患者痰突然增多，21號下午又平穩(wěn)了。

患者最近一次就診是在9月28日，狀態(tài)和氣色不錯，家屬反饋H先生身上有點肉了?；颊咔锓智昂蟛∏橐卜€(wěn)定。一年來體重和去年差不多，50-55公斤之間。

▲ 中醫(yī)大腦

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06黨參換人參效果立馬變差

值得一提的是其中有一次我考慮到H先生長時間服藥，想給他減輕經濟負擔，我就把人參換成了黨參，結果這次服藥后患者氣短明顯不夠用，精神狀態(tài)差。

從這次開始癥狀變化不大時我就不輕易換方換藥，一開始每次復診時家屬會詢問我是否加藥或者換方，通過溝通后家屬表示理解，也讓我深深體會到之前岳美中先生寫的一篇文章，治療慢病的秘訣。

《一張方吃一年才治愈，也不算慢》

那既然這段時間患者癥狀穩(wěn)定不換方，那為何家屬不在當?shù)刈ニ幠兀?/p>

這個問題，新疆的患者朋友最有發(fā)言權，遠在千里之外，他們也要等內陸把藥郵寄過去。產地不一樣，藥的質量不一樣，同樣的處方不同的藥效果是完全不一樣的，沒效果事小，更有甚者在某多多批發(fā)中藥來自己配藥，最后把自己吃壞了，這是不提倡的。

治療慢性病考驗患者耐心，同時也考驗醫(yī)者的耐心，特別是在第一個月治療時，病情可能會不斷波動。

H先生的家屬就做得非常好，會經常鼓勵H先生：您看王醫(yī)師給您用的全是好藥，人參也用了，要好好配合吃藥。

所以H先生積極樂觀的一直配合治療。家屬打趣說，現(xiàn)在H先生有兩樣東西離不開，一是呼吸機，二是王醫(yī)師開的中藥。每當順豐小哥晚半天送藥時，H先生就要給快遞小哥打電話問怎么還不送到。

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