掌握

1、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲的形態(tài)、生活史、致病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、流行因素及治療藥物。

? 蛔蟲（似蚓蛔線蟲）

1）形態(tài)

成蟲：長圓柱形?？诳字車谐省捌贰弊中蔚拇桨辏瑑?nèi)緣具細(xì)齒。雌蟲長20～35cm＞雄蟲長15～31cm，尾端向腹面彎曲，有一對(duì)交合刺。

受精蛔蟲卵：寬橢圓形，棕黃色，45～75μm×35～ 50μm，較厚，有蛋白質(zhì)膜，卵細(xì)胞。

未受精蛔蟲卵：長橢圓形，棕黃色，88～94μm×39～44μm，較薄，折光顆粒。

2）生活史：簡單，無需中間宿主。

體外第一次蛻皮發(fā)育為感染期卵

在肺泡內(nèi)進(jìn)行第二、三次蛻皮。

在小腸內(nèi)進(jìn)行第四次蛻皮發(fā)育為成蟲。

寄生部位：成蟲寄生于人的小腸（空腸＞回腸）

感染階段：感染期蟲卵

感染方式：經(jīng)口

體內(nèi)移行：小腸黏膜—小靜脈/淋巴—肝—右心—肺—肺泡—支氣管—?dú)夤堋省∧c

3）致病機(jī)理

幼蟲致病

機(jī)械性損傷；代謝物引起的超敏反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

肺部癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、哮喘等

全身癥狀：發(fā)熱和蕁麻疹等

異位寄生：侵入腦、淋巴結(jié)、眼、肝、脾和腎等

成蟲致病

①引起營養(yǎng)不良

②損傷腸黏膜

③超敏反應(yīng)：I型超敏反應(yīng)

④并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、膽道蛔蟲癥、蛔蟲性胰腺炎和闌尾炎

4）診斷方法：檢獲病原體即可確診。

糞便檢查蟲卵——生理鹽水直接涂片法

痰液檢查幼蟲

發(fā)現(xiàn)成蟲：蟲體鑒定；試驗(yàn)性驅(qū)蟲

5）流行因素

①傳染源：便中排出受精蛔蟲卵的患者及帶蟲者

②傳播途徑：產(chǎn)卵量大（十幾萬）；蟲卵抵抗力強(qiáng)；生活史簡單；糞便處理不當(dāng)

③易感人群：個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良

6）治療藥物：阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑）、甲苯咪唑

? 鞭蟲（毛首鞭形蟲）

成蟲寄生盲腸。

1）形態(tài)mm

成蟲：前細(xì)后粗似馬鞭。雌蟲尾端鈍圓；雄蟲尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲，有1根交合刺。

蟲卵：紡錘形、黃褐色、50～54μm×22～ 23μm、較厚，兩端透明蓋塞和卵細(xì)胞。

2）生活史：簡單，無中間宿主。

生活史要點(diǎn)

寄生部位：成蟲寄生于人的盲腸

感染階段：感染期蟲卵

感染方式：經(jīng)口

體內(nèi)移行：小腸—盲腸

3）致病機(jī)理

機(jī)械性損傷；分泌物的化學(xué)性刺激

4）臨床表現(xiàn)

輕度感染無明顯癥狀

重癥：腹痛、腹瀉、嘔吐、消瘦、便血、直腸脫垂、嗜酸性粒細(xì)胞增多、頭暈、蕁麻疹、急性闌尾炎、慢性瘧疾。

5）診斷方法：自糞便中檢出兩端帶有透明蓋塞的紡錘形蟲卵為確診依據(jù)。

糞便生理鹽水直接涂片法、沉淀集卵法、飽和鹽水浮聚法、加藤法

6）流行因素

①傳染源：便中排出鞭蟲卵的患者及帶蟲者

②傳播途徑：鞭蟲抵抗力較蛔蟲卵低

③易感人群：個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良

7）治療藥物：阿苯達(dá)唑

? 蟯蟲（蠕形住腸線蟲）成蟲寄生于回盲部和結(jié)腸。

1）形態(tài)mm

成蟲：細(xì)小，乳白色。俗稱線頭蟲。頭翼，唇瓣。雌蟲蟲體尾端直而尖細(xì)，達(dá)體長的1/3；雄蟲后端向腹面卷曲，有一交合刺。

蟲卵無色透明，較厚、有蛋白質(zhì)膜、蝌蚪期胚。

2）生活史：簡單，無中間宿主。蟲卵排出6h即具有感染性。

寄生部位：成蟲寄生于人的盲腸、結(jié)腸及回腸下段(回盲部)

感染階段：感染期蟲卵

感染方式：經(jīng)口

體內(nèi)移行：盲腸、結(jié)腸的雌雄蟲交配—雌蟲移行至肛門—肛周產(chǎn)卵—適宜環(huán)境6h蛻皮一次為感染期蟲卵—經(jīng)口—十二指腸孵出幼蟲—結(jié)腸發(fā)育為成蟲

3）致病機(jī)理

機(jī)械性損傷；化學(xué)性刺激

4）臨床表現(xiàn)

局部瘙癢與繼發(fā)性炎癥；煩躁失眠夜驚

異位寄生：闌尾；泌尿生殖道；腹腔與盆腔；腸壁

5）診斷方法：檢獲蟲卵或蟲體即可確診。

檢查蟲卵：透明膠紙法和棉簽拭子法

注意事項(xiàng)：清晨便前或清洗會(huì)陰和肛周前檢查

發(fā)現(xiàn)成蟲

6）流行因素

①傳染源：患者和帶蟲者

②傳播途徑：“肛門-手-口”，接觸感染，吸入感染，逆行感染

③易感者：普遍易感

7）治療藥物：阿苯達(dá)唑，甲苯咪唑局部外用軟膏

了解

1、蠕蟲概念：蠕蟲指一類借助肌肉伸縮作蠕形運(yùn)動(dòng)的多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物。

2、醫(yī)學(xué)蠕蟲分類

3、線蟲的形態(tài)及生活史的特點(diǎn)

1）形態(tài)：

2）生活史簡單，分為蟲卵、幼蟲、成蟲三個(gè)階段。蛻皮是幼蟲發(fā)育過程中最顯著的特征。

4、蛔蟲、鞭蟲和蟯蟲的分布（世界性分布）和防治原則（控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群）。

1）蛔蟲 全國蛔蟲平均感染率為12.72%。

2）鞭蟲 全國鞭蟲平均感染率為4.63%

3）蟯蟲 全國蟯蟲平均感染率為10.28%

有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的特點(diǎn)。