16歲的小鐘一年前因反復情緒低落在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為“抑郁狀態(tài)”，給予“舍曲林”等治療。治療半月后情緒明顯好轉(zhuǎn)。治療三個月后，考慮到恢復較好，停止藥物治療。

一年后，無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)興高采烈，胡亂購物，與異性舉止親密等情況。家長發(fā)覺患者和以前明顯不一樣，前往我院救治。

門診檢查，詳細了解病史，患者一年前就間斷性短暫出現(xiàn)過精力充沛，活動增多，喜歡多管閑事等情況。

當時處于過輕躁狂狀態(tài)，而此次就診時情況存在滔滔不絕，周圍什么事情都能說上幾句，覺得自己無所不能，周圍人嫉妒她，整日忙忙碌碌，做事有始無終，揮霍無度等。

綜合所有情況，考慮患者為雙相情感障礙Ⅰ型，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

經(jīng)過近一個月的住院治療，患者病情明顯緩解，病情顯進出院。督促患者及家屬，回家后仍需堅持服藥，通過好心情平臺定制主治醫(yī)師私人醫(yī)生服務，持續(xù)指導治療，定期門診復診。三個月后，基本達到痊愈標準。

通過精神衛(wèi)生宣教，患者及家屬充分認識疾病的嚴重性及長期治療的必要性，積極配合治療，預后較好。

希望通過這次科普，讓大家了解下雙相抑郁和單相抑郁在平時生活中如何及時識別，如何有效的給臨床醫(yī)生提供相關信息。

什么是雙相情感障礙呢？

雙相情感障礙是既有躁狂發(fā)作和（或）輕躁狂發(fā)作的，又有抑郁發(fā)作的一大類精神障礙，屬于重性精神疾病。而抑郁障礙是一類情緒低落為主要表現(xiàn)的疾病類型。

兩者主要區(qū)別就在于目前、今后或既往是否存在（輕）躁狂發(fā)作的情況。并且即便目前持續(xù)（反復）是抑郁發(fā)作的情況，診斷為抑郁障礙，后面還是可能轉(zhuǎn)變?yōu)樵昕癜l(fā)作，修改診斷為雙相情感障礙的可能。

雙相情感障礙有兩個類型，即Ⅰ型和Ⅱ型，主要區(qū)別在于Ⅱ型只存在過輕躁狂發(fā)作，沒有出現(xiàn)過典型躁狂發(fā)作的情況，或者發(fā)作持續(xù)時間較短，也是臨床中最容易與單相抑郁混淆的類型。并且雙相情感障礙Ⅱ型通常以抑郁發(fā)作作為首發(fā)，更增加了早期識別的難度。

無論是Ⅰ型還是Ⅱ型，抑郁發(fā)作持續(xù)的時間和發(fā)作的次數(shù)都遠遠高于躁狂發(fā)作，Ⅱ型相較于Ⅰ型時間和次數(shù)更明顯，患者及家屬能否及時識別到（輕）躁狂的情況，及時反饋給醫(yī)生就很重要了。

如果雙相抑郁沒有被識別，會有哪些危害？

雙相抑郁和單相抑郁在治療上是完全不一樣的。如果雙相抑郁誤診為單相抑郁，肯定就會單用抗抑郁藥物，這樣不僅抗抑郁效果差，還會誘發(fā)躁狂發(fā)作，并且導致患者出現(xiàn)混合型（抑郁及躁狂先后或同時出現(xiàn)）發(fā)作，增加出現(xiàn)自殺的可能性。

多項研究表明，雙相情感障礙患者在使用抗抑郁藥后，短期是有抗抑郁效應，但后期明顯增加誘發(fā)躁狂的風險。所有抗抑郁藥物中，三環(huán)類抗抑郁藥及文拉法辛轉(zhuǎn)躁概率最高，氟西汀和安非他酮幾率最低。這樣大家就能理解為什么雙相抑郁醫(yī)生會給您不是什么抗抑郁藥都用的了。單用抗抑郁藥，雙相抑郁固然容易轉(zhuǎn)躁，單相抑郁也會因抗抑郁藥轉(zhuǎn)躁。單相因藥物導致轉(zhuǎn)躁應另當別論。

相關研究也表明，雙相抑郁在使用抗抑郁藥物治療后會增加抑郁-躁狂的循環(huán)概率，導致快速循環(huán)型或者混合型發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作自殺風險較高，這樣治療的結(jié)果，還會增加自殺風險。?

如何去識別雙相抑郁呢？

一般從起病年齡、家族情況、既往病情以及目前病情特點等方面著手考慮的。

雙相抑郁一般起病年齡較早，有三分之一患者在13歲之前就發(fā)病。一般25歲以后發(fā)?。ㄒ钟舭l(fā)作）的患者診斷雙相情感障礙的可能性不大。關鍵是起病年齡，需要詳細回憶，而不是病情最明顯的時候。特別是很多患者成年才確診雙相情感障礙，青少年時期有診斷過注意缺陷與多動障礙、焦慮癥以及品行障礙等，有時只是不典型躁狂發(fā)作的表現(xiàn)等。

如果父母是雙相情感障礙患者，子女抑郁發(fā)作考慮雙相的可能性很大。但也不能一概而論，還得詳細判斷病情。父母雙相，子女就是抑郁癥的情況也是少數(shù)存在的。

對于抑郁患者，回顧既往病史尤為重要。家屬需要回憶患者是否存在一下情況：自吹自擂；興致特別高；無故過度發(fā)脾氣；一不如意就要辭職、換學校等；整天與人吹牛、閑聊；精力旺盛；買一些多余物品等。目前的病情方面，比如混合型抑郁、情感增盛型人格、阻滯性抑郁、激越性抑郁、精神病性抑郁等都是雙相抑郁的可能表現(xiàn)，因為較為專業(yè)，還是交給主治醫(yī)生判斷。

哪些抑郁發(fā)作更傾向于單相抑郁呢？

一般軀體癥狀較多、入睡困難、厭食明顯、疼痛癥狀明顯的抑郁發(fā)作患者單相抑郁的可能性較大。

平時臨床工作中，很多抑郁癥患者擔心自己可能轉(zhuǎn)變?yōu)殡p相情感障礙，或者雙相沒被發(fā)現(xiàn)，憂心忡忡。也有相當一些患者診斷了雙相情感障礙，不愿接受事實，更不愿接受那些煩人的藥物治療，特別是原來只吃抗抑郁藥物，認為自己就是抑郁障礙。

診斷治療還得寄希望于主治醫(yī)師，我們能做的就是積極配合治療，樂觀的態(tài)度面對病情以及生活。無論是雙相抑郁還是單相抑郁，規(guī)范治療，絕大多數(shù)預后都是不錯的。面對現(xiàn)實，才能改變現(xiàn)實。

作者：好心情簽約醫(yī)師-徐鵬

南京市佑安醫(yī)院主任醫(yī)師，普通精神科。擅長焦慮障礙，抑郁癥，雙相情感障礙，精神分裂癥，強迫癥，恐懼癥，進食障礙，軀體化障礙，睡眠障礙，物質(zhì)依賴，性心理障礙等常見精神心理疾病的診治。

（文章圖源：攝圖網(wǎng)）