患者：女，現(xiàn)19歲，曾為某城市福利院接受的棄嬰。2008年前行脊膜膨出切除+腦積水腹腔分流術(shù)(右側(cè))；2016年前因分流管堵塞出現(xiàn)頭痛、頭暈，行左側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后患者癥狀消失。

近1周突發(fā)頭痛、頸部痛、雙眼眶痛、視力減退、行走不穩(wěn)。

查體：痛苦面容。頸部強(qiáng)硬，Kernig征陽性。左側(cè)分流閥彈性差（下壓及彈起困難）。

血常規(guī)：未見炎性指征

CT：2019-8-23 顯示原雙側(cè)分流管位置良好，腦室無明顯擴(kuò)張

探查左側(cè)分流系統(tǒng)（2016，安裝），術(shù)中發(fā)現(xiàn)分流閥完全堵塞，更換分流系統(tǒng)（原腦室段拔出困難留于腦室內(nèi)）。

CT：2019-8-29術(shù)后復(fù)查： 顯示新置分流管位置良好，腦室較術(shù)前有所回縮

術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀消失。

本例特點(diǎn)：突發(fā)顱壓高癥狀、腦膜刺激征明顯、化驗(yàn)炎癥指標(biāo)不明確、CT顯示腦室擴(kuò)張不明顯、分流閥彈性差。術(shù)中證實(shí)分流管堵塞，更換分流系統(tǒng)后癥狀消失。

討論：

不能以腦室擴(kuò)張不明顯，認(rèn)定分流系統(tǒng)工作正常；也不能因?yàn)榇嬖谀X膜刺激痛，而誤以為癥狀是腦炎而致。

分流管依賴（shunt dependency, SD）是一種分流系統(tǒng)工作效能喪失的一種狀況，它的特殊性在于：長(zhǎng)時(shí)間的分流是腦室系統(tǒng)順應(yīng)性降低，一旦分流障礙，腦室內(nèi)將無法及時(shí)順利緩解腦脊液壓力，造成突發(fā)的顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)：頭痛、頸痛、眼眶痛、視力模糊。實(shí)際上這是一種突發(fā)的顱內(nèi)壓升高，腦室系統(tǒng)因低順應(yīng)性不能通過自行擴(kuò)張而瞬間緩解壓力，從而引發(fā)急性顱內(nèi)壓升高。關(guān)鍵點(diǎn)是：影像復(fù)查腦室不大，甚至腦室容積低于初次行腦室腹腔分流前的腦室擴(kuò)張程度。因此，對(duì)于腦積水腦室腹腔分流患者，長(zhǎng)時(shí)間后，突發(fā)頭痛、頸痛、眼眶不適，應(yīng)復(fù)查影像，即使腦室系統(tǒng)不大時(shí)，也應(yīng)考慮到存在腦室分流系統(tǒng)梗阻可能，是由于腦室順應(yīng)性降低，而造成的急性的顱內(nèi)壓升高所致。

分流管依賴與縫隙樣腦室綜合征不同。縫隙樣腦室綜合征患者，分流系統(tǒng)工作正常，起因于腦脊液分流過度或過快，頭痛輕微；通過提高分流閥閾值，腦室“縫隙狀”會(huì)有所改善（擴(kuò)張），癥狀多可好轉(zhuǎn)或消失。

因此對(duì)于腦積水行腦室腹腔分流術(shù)患者，在長(zhǎng)期恢復(fù)過程中應(yīng)細(xì)微體會(huì)或觀察，一旦出現(xiàn)頭痛，應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生應(yīng)區(qū)別分流管堵塞所致的分流管依賴，與過度分流引起的縫隙樣腦室綜合征，作出恰當(dāng)處理。