本文作者：LEER暢 & ?????? | 公眾號：biokiwi

本文關(guān)鍵詞：肺炎病毒 超級傳播者 超級傳播事件

20日鐘南山院士在答記者問時提及我們要警惕超級傳播者的出現(xiàn)，防治的關(guān)鍵是防止出現(xiàn)超級傳播者。

同時鐘南山院士提到在華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院發(fā)生了一起交叉感染，一位腦神經(jīng)外科而非傳染科的病人，將新型冠狀病毒傳染給了14位醫(yī)護人員，這位患者被認為是潛在的超級傳播者。

什么是超級傳播者？

超級傳播者是在人傳人的基礎上定義的，即一個病原體的攜帶者有更大的機率將這個病原體傳給一個健康的個體。在傳染病學中，有一個20/80法則，也就是80%的人傳人事件只來自于20%的病原體攜帶者。

超級傳播者有多超級？

“傷寒瑪麗”是最早記錄的超級傳播者。1900到1907年間，一位名叫瑪麗的女傭，將傷寒桿菌陸續(xù)傳染給了51位健康個體，然而在這期間，瑪麗自己卻沒有表現(xiàn)出任何不適癥狀。

2002-2003年SARS期間，在新加坡最先報道的201位感染者中，81%感染者沒有發(fā)生人傳人現(xiàn)象，但是同時有5位患者將SARS病毒傳染給了超過10位健康個體；

在香港，超級傳播者導致了71%的人傳人現(xiàn)象；

在北京記錄的77位SARS感染者中，有66位沒有再次傳染任何人，7位傳染了1-3位健康個體，4位傳染了8位以上的健康個體。

在2015年韓國爆發(fā)的MERS中，5位超級傳播者共傳染了154位健康個體，其中一位傳染了28位健康個體；

而在這28位被傳染患者中，有3位再次成為超級傳播者，相繼傳染了84、23和7位健康個體。

可見，很多傳染病的爆發(fā)和大肆傳播往往都是來源于超級傳播者，因此如果在早期我們能夠及時地發(fā)現(xiàn)超級傳播者，并做到早診斷、早干預和早隔離，就有很大可能避免傳染病的大規(guī)模爆發(fā)。

如何判斷超級傳播者？

遺憾的是，目前我們所發(fā)現(xiàn)的和定義的超級傳播者全部來源于對已經(jīng)發(fā)生過的傳播事件的分析，換而言之，現(xiàn)在并沒有一種方法指導我們判斷誰將會是超級傳播者。

目前根據(jù)以往病例，推斷超級傳播者可能會具有以下幾個特點:

宿主免疫系統(tǒng)自身比較特別，與病原體達成一定默契——我不消滅你，你別讓我發(fā)病。

2014年，研究者們用沙門氏菌感染的超級傳播小鼠模型發(fā)現(xiàn)，比起普通的患病小鼠，超級傳播者們體內(nèi)的炎癥水平更高，但是在給予抗生素治療后，超級傳播者們的免疫反應卻要低于普通的患病小鼠，此外超級傳播小鼠體內(nèi)的沙門氏菌濃度也遠遠大于普通感染的小鼠。

在“傷寒瑪麗”中，瑪麗同樣沒有任何癥狀卻有超強的感染能力，并且盡管之后醫(yī)生對隔離中的瑪麗使用了當時可以治療傷寒病的所有藥物，但傷寒病菌卻一直頑強地存在于她的體內(nèi)。

因此，超級傳播者免疫系統(tǒng)與病原體在進行一場可怕的交易：讓超級傳播者有更長的潛伏期甚至不會發(fā)病，體內(nèi)病原體濃度更高，傳播效果更加恐怖。

也有情況是，患者在感染了一種病原體之后，又感染了另外一種病原體。

想象一下：

體內(nèi)戰(zhàn)場上，免疫細胞和病原體兩軍對戰(zhàn)。突然來了另外一個病原體勢力，對于第一個病原體大概率是友，對于免疫細胞肯定是敵，無疑會打擊到免疫細胞軍團的士氣（免疫能力）。

結(jié)果減小了免疫細胞對病原體的一部分壓力，使病原體有更多的機會適應和傳播。

例如，同時患有丙肝或者淋病的艾滋病患者的傳染能力比只患艾滋病的患者高出八倍以上；

而鼻病毒（一種普通的感冒病毒）的感染會大大增加金黃色葡萄球菌在空氣中的傳播，導致更多的人感染。

從性狀的角度來看，這種并發(fā)傳染往往會導致超級傳播者表現(xiàn)出不同于普通患者的癥狀。通過分析2003年SRAS期間香港的超級傳播者，研究者們發(fā)現(xiàn)相較于普通患者，他們會額外表現(xiàn)出上呼吸道感染的性狀，例如流鼻涕、喉嚨更痛等。

此外，病毒本身攜帶的致病因子，在機體內(nèi)發(fā)生的突變以及感染途徑改變也會決定超級傳播者的出現(xiàn)。

例如在埃博拉病毒感染的豚鼠模型中，通過粘膜感染的動物比通過其他途徑感染的動物更加具有傳染性。

值得注意的是，超級傳播者并不等于超級傳播事件，超級傳播事件不僅僅是由超級傳播者引起的。

宿主行為、生活環(huán)境都會對超級傳播事件產(chǎn)生一定的影響。

試想，一個密閉的不通風的環(huán)境（車廂、機艙等）和開放的花園環(huán)境，一個在外面游蕩的患者和一個自我隔離的患者，一個高免疫群體和低免疫群體，傳播能力自然天壤之別。

最后，盡管限于目前的技術(shù)手段，我們事前無法判斷誰是超級傳播者，但是我們完全可以控制超級傳播事件中的另外兩個因素，行為和環(huán)境。

戴口罩、勤洗手、避人群，提高防護意識。

同時昨天，李蘭娟院士在答記者問時提到，冠狀病毒在56℃高溫下30分鐘后會失活，75%酒精也可以有效殺死病毒。因此這里也建議大家經(jīng)常對衣物，手機等暴露在外的物品使用酒精噴灑消毒。

提高防護意識，保持警惕

靜待春暖花開！

參考文獻

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