失溫是一種可致命的醫(yī)療急癥。發(fā)現(xiàn)失溫，要馬上尋求醫(yī)療救助。

撰文 | ?Idobon

5月22日，甘肅省黃河石林山地馬拉松百公里越野賽遭遇極端天氣，局部賽道出現(xiàn)冰雹、凍雨、大風(fēng)等災(zāi)害性天氣，氣溫驟降，21位參賽者因失溫而不幸遇難。

失溫（hypothermia），也就是體溫過低，是指人的核心體溫降低至35℃以下。所謂核心體溫（core temperature），是指人體深層臟器（比如心臟、肝臟）維持運轉(zhuǎn)所需要的溫度。這是一個和外周組織溫度相對的概念。核心體溫的范圍十分狹窄，在這個區(qū)間內(nèi)，人體才能發(fā)生維持生存所必需的酶促反應(yīng)。當(dāng)人體長時間處于寒冷狀態(tài)，核心體溫下降到危險的水平，就面臨著失溫。

現(xiàn)代社會早已遠(yuǎn)離“路有凍死骨”的過去，提起失溫凍死，人們想到的往往是事故。比如浸泡在冰冷的大海里、滯留在酷寒的野外，以及本次甘肅野外馬拉松遭遇的極端天氣。但實際上，在日常生活中，每個人都可能面臨體溫過低、被“凍死”的風(fēng)險。據(jù)美國CDC官方統(tǒng)計[1]，自1999年至2011年，平均每年有1301人死于失溫相關(guān)的癥狀。當(dāng)然，大多數(shù)失溫發(fā)生于寒冬戶外，但如果條件滿足，在溫度不算太低的室內(nèi)，人也可能失溫。

浸泡在冰冷的大海中，人會凍死。丨圖片來源：電影TITANIC劇照

當(dāng)人體的熱量補給長時間小于熱量流失，體溫就會不斷降低，以致失溫。由此可知，通常情況下，環(huán)境溫度本身并不是引發(fā)失溫的關(guān)鍵風(fēng)險因素。例如，夏天從泳池出來，渾身濕淋淋的，一陣風(fēng)吹過，人會覺得很冷，甚至起雞皮疙瘩。而室內(nèi)如果溫度設(shè)定不夠，也可能失溫。老年人跌倒后躺在冰冷的地板上，熱量也會快速流失。

失溫的風(fēng)險因素較多，主要有以下幾類：

年齡：兒童和老年人是比較容易失溫的群體，因其體溫調(diào)節(jié)能力較弱。其中，老年人是最容易遭受失溫威脅的群體。在美國，與失溫有關(guān)的死亡與年齡密切相關(guān)。

http://www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR20050118Staying.htm

疾?。喊V呆癥、甲狀腺功能減退（甲減）、低血糖、高血壓可能會導(dǎo)致失溫。

服藥：有些藥物會增加失溫的風(fēng)險，比如***類藥物、抗抑郁藥和鎮(zhèn)定劑。降壓藥能抑制人體對寒冷的反應(yīng)，所以服用降壓藥的老年人更要注意保暖。

脫水：脫水后，人體血量減少，身體散發(fā)熱量更快，可能引發(fā)失溫。

劇烈運動：有些運動員大量出汗后身體潮濕、極度勞累，容易失去熱量。

飲酒：飲酒使血管擴張，但其實會導(dǎo)致溫度降低更快。

根據(jù)嚴(yán)重程度不同，失溫可以分為幾個階段：

在《黃河石林百公里越野賽到底發(fā)生了什么》[2]這篇詳述本次5.22事故始末的文章中，作者作為親歷幸存者描述了失溫發(fā)生的過程。

“比賽開始，大神們很多都穿著短袖短褲，等待起跑的時候都哆哆嗦嗦的，槍一響，都箭一般沖了出去?！?/p>

此時，大家的體感溫度已經(jīng)很低，人人都感覺冷。希望通過奔跑來讓身體熱起來。

“（我）全身都已經(jīng)濕透，包括鞋子襪子全部都濕了，風(fēng)吹得站不住，非常擔(dān)心被吹倒，冷的愈發(fā)受不了，找了一個相對避風(fēng)的地方掏出保溫毯，裹在身上，瞬間就被風(fēng)吹散開，什么用都沒有?！?/p>

水中的導(dǎo)熱系數(shù)比靜空氣大32倍，在一樣溫度時，在水中的失溫速度將比在靜空氣中快 32 倍。而人體在穿著濕衣服比穿干燥衣服時的失溫速度快25倍，若加上風(fēng)吹，會發(fā)生 “風(fēng)寒效應(yīng)”，即因風(fēng)所引起的使體感溫度較實際氣溫低的現(xiàn)象。[3]

在渾身濕透+大風(fēng)的情況下，可以想見當(dāng)時的選手已經(jīng)非常非常冷了。

“上山容易下山難，這種很陡的地形尤甚。巖石是濕滑的，視線是模糊的，而身體，也開始不由自主地發(fā)抖，抖得沒辦法停下來那種?！?/p>

無法控制的顫抖意味著已經(jīng)開始失溫。這一階段的典型特征是清醒狀態(tài)下的長時間顫抖，但也伴隨著血壓升高、心率加快、呼吸頻率加快、想要尿尿等情況。這些反應(yīng)意味著身體在努力產(chǎn)熱，抵抗熱量流失。

“我很親近的一位朋友，女生，在快到山頂?shù)牡胤绞?。她告訴我，她失溫了，坐下來，后來是被另外一位女選手叫醒的，之后她發(fā)現(xiàn)她的腿摔破了流血，但她完全不記得腿是怎么摔破的。說明她在那段時間失去意識了，我告訴她：你要好好感謝叫醒你的小姐姐，你今天可能差點人就沒了……”

失溫真正可怕的階段是人不再顫抖之時。這時，人的精神狀態(tài)變化，可能出現(xiàn)思維麻木遲鈍、言語不清、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大等現(xiàn)象，昏昏欲睡，精細(xì)運動技能喪失。如果發(fā)現(xiàn)身邊的人有這種情況，千萬不要留下他獨自一人。在《山野醫(yī)學(xué)：失溫，一種容易被“救”死的病》一文中，有豐富戶外探險經(jīng)驗的作者提到，在戶外運動中，許多中度失溫（第二階段）者希望自己在后面慢慢走，他們會說“你們先走，我在后面慢慢追你們”，這句話千萬不能當(dāng)真，要趕緊創(chuàng)造條件讓他們回暖。

“后面撤回到小木屋的選手們帶回來的消息，都是一路上看到倒下來若干位選手，躺在路邊一動不動的、已經(jīng)口吐白沫的（各跑步群群已經(jīng)都有視頻），一位選手說，有一位六十多歲的老年選手，“已經(jīng)不行了”，求藍(lán)天救援隊隊員盡快上去施救。”

此時，作者看到的倒在路邊不能動、口吐白沫的參賽選手已經(jīng)進(jìn)入了非常危險的三四階段，已經(jīng)無法自主調(diào)節(jié)體溫。在第三階段，失溫者昏迷不醒、失去了痛覺，心率、血壓、呼吸頻率進(jìn)一步下降，有些人還可能出現(xiàn)房顫、心動過速等癥狀。

有20%至50%的失溫者可能會出現(xiàn)幻覺，將衣服脫掉。這是因為外周血管在收縮到一個臨界點后反而開始舒張，大量溫暖的血液從核心器官流向體表，而這又加速了核心溫度的降低。

在最后階段，失溫者肌肉僵硬，幾乎無法覺察到心跳或者呼吸，心臟微顫而后停止跳動。

以上談到的都是失溫的典型癥狀。但我們知道，“冷”還有其他癥狀，比如凍瘡、凍傷、戰(zhàn)壕足等，都可能和失溫一起出現(xiàn)。其中凍傷也分為四個等級：

一級凍傷：淺表、可逆的，但四肢回暖時可能會痛得很厲害；二級凍傷：凍傷后數(shù)小時或一天內(nèi)出現(xiàn)水泡，說明組織受到了更深的損害；三級凍傷：皮膚全層受損，發(fā)黑發(fā)硬

四級凍傷：骨骼和肌腱凍傷。

凍傷往往是因為皮膚或受傷組織外露且缺乏運動，有可能會發(fā)生很長一段時間才出現(xiàn)癥狀，而失溫是因為身體熱量的得失無法平衡，進(jìn)程可能是相當(dāng)快的。

那么，如何才能知道自己/同伴是失溫還是太冷了、凍傷了呢？

如果覺得“臉凍得發(fā)疼”、“耳朵快凍掉了”，那就是太冷了，有凍傷風(fēng)險。

如果“凍得發(fā)抖”，那可能已經(jīng)徘徊在失溫的邊緣，等到不抖了，真正的危險就來臨了。而這也是失溫更不易覺察、更兇險的地方。如果在很冷的時候，你的伙伴一點也沒有發(fā)抖，而且不再回應(yīng)你，那么就是十分危險的了。

記住，失溫是一種可致命的醫(yī)療急癥。遇到失溫，一定要第一時間尋求醫(yī)療援助。

參考資料

[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2

[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD?，https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx

[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors，https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/

[4] 寒冷天氣如何做好防護措施？http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html

[5] ?Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages，https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm

[6] How Does a Person Freeze to Death?，https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html

[7]山野醫(yī)學(xué)：失溫，一種容易被“救”死的病