宮外孕指受精卵在宮腔以外的地方著床。宮外孕可能發(fā)生的部位包括輸卵管、腹腔、卵巢、宮頸、剖宮產(chǎn)瘢痕和子宮殘角，其中輸卵管妊娠最常見，占比高達90-95%。宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，宮外孕破裂大出血搶救不及時，可能危及生命。因此被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥。

那些因素容易發(fā)生宮外孕

輸卵管炎：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，流產(chǎn)和分娩后感染引起輸卵管周圍炎。既往有異位妊娠病史、輸卵管損傷或手術(shù)史。輸卵管發(fā)育不良，或功能異常。行輔助生殖技術(shù)治療的女性更容易發(fā)生宮外孕。其次，有吸煙史、年齡＞35歲、使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的女性。

什么樣的癥狀應(yīng)警惕宮外孕？

（1）停經(jīng)：大部分患者月經(jīng)延期未來潮，但部分患者沒有明確的停經(jīng)史；在應(yīng)該月經(jīng)來潮的日子出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，可能會被誤認(rèn)為是月經(jīng)來潮，但一般這種陰道出血會少于以往月經(jīng)量，有可能出血時間較長。

（2）腹痛：常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛隱痛、酸脹感或撕裂樣持續(xù)性疼痛，可能伴有惡心、嘔吐、肛門墜脹感等不適。

（3）陰道出血：陰道出血量少，且淋漓不凈，暗紅色或褐色。

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（4）暈厥或休克：宮外孕破裂，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安甚至意識模糊。

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怎么排除宮外孕呢？

首先確定懷孕，常見的診斷方法為測量尿HCG或血HCG，血HCG是目前臨床上更準(zhǔn)確、敏感的指標(biāo)。其次，行超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲，了解妊娠部位、宮旁有沒有包塊，分辨宮內(nèi)妊娠及宮外妊娠。

一旦確定宮外孕，要及早處理，警惕宮外孕破裂、大出血的發(fā)生。

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得宮外孕，應(yīng)該怎么處理？

（1）藥物保守性治療 適用于：1、一般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血；2、盆腔包塊最大直徑<3cm；3、血β-hCG<2000U/L；4、B型超聲未見胚胎原始血管搏動；5、肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常；6、無MTX禁忌癥。

（2）手術(shù)治療。

手術(shù)治療又分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)治療

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治療需要個體化，根據(jù)患者的病情及意愿綜合評定，確定個體化最好的治療方案。特別提醒，對于宮外孕女性，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)疑似妊娠后，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，排查宮外孕的風(fēng)險。尤其是出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血或停經(jīng)、腹痛等癥狀時，一定要及時就診。

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???????????????????????????????????????????????????????????????赤壁市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科李叢珍

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