老版本的教科書上建議：肌酐達(dá)到707以上就需要透析。如今知識(shí)更新了，教科書把這句話刪了。

為什么刪了呢？

一般來講，肌酐達(dá)到707，并發(fā)癥就很嚴(yán)重了，藥物控制的效果可能不理想，需要透析來緩解并發(fā)癥。

但不都是這樣：也有一部分患者，肌酐到五六百，甚至400多，并發(fā)癥就很嚴(yán)重了，就需要透析；還有一部分患者，肌酐達(dá)到八九百了，并發(fā)癥控制得還不錯(cuò)，還能用藥物干預(yù)的方式保持很久。如果用707的透析標(biāo)準(zhǔn)一刀切，必然會(huì)出現(xiàn)耽誤治療、或是過度治療的現(xiàn)象。

所以，707透析的規(guī)定，該刪。只有把這個(gè)死板的規(guī)定刪了，才能進(jìn)行個(gè)體化治療，讓所有腎衰患者，在適合他的正確時(shí)機(jī)啟動(dòng)透析。

這個(gè)出發(fā)點(diǎn)是好的，但結(jié)果不一定好。時(shí)不時(shí)地，仍然會(huì)出現(xiàn)過度治療。

為啥？

沒有707透析的死規(guī)定了，那么透析時(shí)機(jī)就相對(duì)“自由”了。于是，許多腎衰患者在肌酐500、600的時(shí)候，就開始了透析。

你要說錯(cuò)吧，也沒錯(cuò)，他確實(shí)有并發(fā)癥。但這并發(fā)癥不能應(yīng)用藥物來解決嗎？不能讓患者少透析幾年嗎？這就……不好說。

早在20年前，KDIGO指南（世界上最權(quán)威的腎病指南），就把終末期腎?。蚨景Y）的標(biāo)準(zhǔn)定為了腎小球?yàn)V過率15——大約相當(dāng)于肌酐500上下。同時(shí)指出：進(jìn)入終末期腎病，不是要透析。

不透析干啥呢？是要更早地進(jìn)行評(píng)估，看是否需要透析。

但到了實(shí)際落實(shí)，有的時(shí)候就直接透析了。有2位腎友同時(shí)前來筆者這里診治，當(dāng)初他倆一位是肌酐500左右透析、另一位是肌酐600左右透析。

我們看這位更嚴(yán)重的吧：

這位是小王，病史12年。

那是6年前，24歲的小王在老家江蘇連云港，檢查肌酐623μmol/L，醫(yī)生讓他透析。他感覺自己身體尚可，又到南京的一家醫(yī)院，也讓他透析。都說要透析，就開始透析了，每周三次。但還是不放心，問我們腎臟還有沒有救？

我們發(fā)現(xiàn)他存在可逆因素，就讓他過來住院，一個(gè)月后，擺脫了透析。現(xiàn)在小王的肌酐70左右，和我的肌酐差不多。

幾年后復(fù)查，肌酐76：

6年前，小王透析錯(cuò)了嗎？

按透析指征來看，并沒有錯(cuò)，指南也是這樣建議的，腎衰竭患者的并發(fā)癥控制不好，就要透析。

只是，我們?cè)诳创l(fā)癥的時(shí)候，可不可以多考慮一下：我是要接受這個(gè)并發(fā)癥，還是可以解決這個(gè)并發(fā)癥？多考慮一步，可能就意味著完全不同的人生。