吳某，女，4歲。溫溫發(fā)熱，5日未解，無汗，訴“心里難過”，心下拒按，唇干口渴，飲入即吐，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬邪熱與里滯互結(jié)心下之結(jié)胸證也。治以瀉熱開結(jié)。

　　處方：炒梔子4. 5克，炒枯黃芩6克，制半夏6克，浙貝母9克，整枳殼9克（開水磨汁沖服，頭人煎），焦山楂9克，通草2. 4克，溏心瓜蔞（中等個頭）1枚。l劑。

　　診：藥后解稀便1次，腹稍軟，身熱不甚，吐止，黃膩苔已退迨半。原方再進(jìn)1劑，續(xù)瀉其熱可也。

　　后又得溏便2次，其氣熱臭，熱退，苔凈。治宜調(diào)理脾胃，以善其后。

　　【按】結(jié)胸證，《傷寒論》列為誤下變證：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸”。關(guān)于結(jié)胸的辨證，《醫(yī)宗金鑒》概括《傷寒論》所論結(jié)胸各條的脈證指出：“大結(jié)胸，邪重?zé)嵘?，病從心至少腹粳滿，痛不可近，脈沉實，故宜大陷胸湯以攻其結(jié)，瀉其熱也；小結(jié)胸，邪淺熱輕，病在心下粳滿，按之則痛，不按不痛，脈滑，故用小陷胸湯，以開其結(jié)，滌其熱也?！边@段文字，從少腹粳滿的范圍、腹痛的情況、脈象的表現(xiàn)來作為大、小結(jié)胸的鑒別要點，以示熱結(jié)在里的輕重淺深，從而決定攻結(jié)瀉熱之藥力大小。以此對照，本案應(yīng)為小結(jié)胸證（但非誤下之變證），治法當(dāng)取瀉熱開結(jié)。方用梔子、枯黃芩清氣瀉熱；枳實、?山楂消食導(dǎo)滯；半夏化痰開結(jié)；通草瀉熱利水。瓜萎、浙貝母為治療結(jié)胸的要藥?！夺t(yī)宗必讀》謂，瓜萎“主療結(jié)胸”；浙貝母醫(yī)“胸中郁結(jié)”。小陷胸湯用瓜萎實1枚，取其有甘寒通降作用，是治療小結(jié)胸證不可或缺的藥物。本方用糖心瓜萎1枚，其甘寒通降作用較干者為佳。