每天下午發(fā)燒，退不了燒，這是怎么回事?世界上的病是極其復雜的，如果找不出病因，治療起來相當困難，但如果找到病因，往往幾付藥就可以治好。我們來看下面一則醫(yī)案：

患者郭女士，51歲，最近不知怎么回事，每天下午3點左右開始發(fā)燒，體溫在38℃上下，至第二天黎明前后胸汗出（5?6點）發(fā)熱漸退，上午稍好，下午又發(fā)燒依舊。好像又來了一個輪回，非常有規(guī)律。

患者去醫(yī)院檢查，各種檢查都做了，包括臟器病、血液病、結核病、惡性疾病、細菌培養(yǎng)等，都未查出病因，于是只有輸液退燒，可是并不起效果，發(fā)燒延至第二十多天，家屬恐慌，特請中醫(yī)治療。

給患者把脈，發(fā)現(xiàn)脈細濡數(shù)，看患者舌苔，發(fā)現(xiàn)舌質紅苔薄黃滿布稍膩?？椿颊呙嫔撄S，于是問患者大小便如何，患者說大便不暢，小便淺黃。綜合以上病癥，認為患者這是屬中醫(yī)的濕溫證，內熱外感兼脾胃濕滯，濕邪纏綿，又天天輸液治療，復增內濕。于是遵循溫病學家葉天士提出“濕去熱孤”的治療思想，開出如下方藥：杏仁，白蔻仁，薏苡仁，

滑石，通草，竹葉，厚樸，半夏，黃芩、豬苓、茯苓等，選用滲利之品通陽化濕，使?jié)袢峁聞t熱勢自愈。果然如此，患者服完五付之后其熱漸退，又服三付，其熱全退，體溫正常了。

葉天士《外感溫熱篇》有云：“熱病救陰猶易，通陽最難。……通陽不在溫，而在利小便，較之雜癥則有不同也。”

為什么要“通陽”？當然是陽氣不通。陽氣為什么不通？

是由于濕熱壅遏，氣機窒悶，如清人陳光淞說：“蓋此悶（通陽）專屬濕溫，熱處濕中，濕蘊熱外，濕熱交混，遂成蒙蔽?！?/p>

“專屬濕溫”，倒不一定，也多見于溫邪夾濕。

為什么說“通陽最難”？

就因為濕與熱混處，不通陽不行，但常用的通陽藥如桂枝之類，又不免于辛溫，有助熱之弊，所以不能用。在這幾個方面，幾乎所有同志的意見都是一致的。

不同意見主要產(chǎn)生在“通陽不在溫”這句話上。

或云：通陽，用藥則不免于溫，但因為這是陽郁而非是陽虛，故用溫藥的目的是通陽氣以利小便，而不是溫陽。

或云溫藥范圍很大，用大辛大熱的藥固有以熱助熱之弊，但換一些微辛微溫的藥以通陽行水，卻是可以的。

這些意見都有一定道理，但細譯葉氏原義，“通陽不在溫”之“溫”，不只是指大辛大溫、微辛微溫的藥，而是說連溫法都不可用。

要不然，為什么下面還有一句“較之雜癥則有不同”呢？大辛大溫，微辛微溫，總不免于溫，雜癥用這些藥通陽，是順理成章的。如果濕溫或溫邪夾濕也可以這么用藥，那和雜癥就沒有什么不同，也就不存在“通陽最難”的問題了。

蒲輔周精辟地指出：葉天士不是讓你“利小便”嗎？

利小便藥味淡，所以叫“淡以通陽”。蓋病屬濕熱，不能用一般雜癥用的溫藥去通陽，只能用藥味淡薄者，如蘆根、滑石、苡米、通草、茯苓皮、竹葉之類滲利小便，濕去熱孤，陽氣自通。

在蒲老醫(yī)案中，治療乙型腦炎之暑濕并重或濕甚陽郁者，腺病毒肺炎之痰熱蒙蔽者，?？梢姷健暗酝柗ā钡倪\用。

蒲輔周先生的“淡以通陽”，可以說是對葉天士“通陽不在溫，而在利小便”這句話的極好的解釋。