7月15日下午，鄭州市第九人民醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)系列講座之二百八十三期，日間手術(shù)中心蔡靈樂主任來到西十里鋪社區(qū)，為社區(qū)的中老年朋友講述肛管直腸常見疾病的健康知識。在講座中蔡主任一一解答了大家提出的問題，現(xiàn)場氣氛熱烈，本次活動受到居民一致好評。

　　直腸肛管常見疾病

　　直腸肛管周圍膿腫

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.肛門周圍膿腫：局部持續(xù)性跳痛明顯，膿腫形成后有波動感，全身癥狀不明顯，穿刺可確診 。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺。

　　2.坐骨直腸窩膿腫較常見。全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛。檢查肛周，有紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、波動感，穿刺抽膿確診。

　　3.骨盆直腸窩膿腫　位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕。依靠穿刺抽膿確診。

　　4.其它:如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。

　　治療

　　未形成膿腫，非手術(shù):①抗菌藥物②熱水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑減輕排便時(shí)疼痛。膿腫確診，手術(shù)切開引流。

　　手術(shù)方法:因膿腫部位不同而各異。表淺者局麻下進(jìn)行，作肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫部位較深，切口應(yīng)距肛緣3～5厘米，呈弧形，術(shù)者手指進(jìn)入膿腔分開間隔。骨盆直腸窩膿腫，穿刺定位，穿刺針引導(dǎo)下切開引流，或經(jīng)直腸切開引流，低位的可在直視下進(jìn)行，較高時(shí)需通過肛鏡進(jìn)行。

　　肛瘺

　　肛管直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后形成。少數(shù)為結(jié)核性，臨床所見90%為外瘺。瘺道位于肛管直腸環(huán)以下為低位瘺，以上為高位瘺。

　　臨床表現(xiàn)：

　　外口有膿性分泌物，皮膚瘙癢不適、濕疹。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。反復(fù)形成膿腫，潰破成多個(gè)外口。

　　體征:外口乳頭狀突起，擠壓有少量膿液排出。直腸指診可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口或條索狀物，內(nèi)口有觸痛。

　　特殊檢查:尋找和確定內(nèi)口:肛門鏡檢查。探針檢查。染色檢查(美蘭1～2ml外口注入，拉出紗布，如染色，即證明有內(nèi)口存在。)碘油瘺管造影。

　　治療：肛瘺內(nèi)口切除或切開內(nèi)口是治愈肛瘺的關(guān)鍵。

　　瘺管切開術(shù):適用低位肛瘺。底小口大“V”傷口。

　　肛瘺切除術(shù):適用低位單純性肛瘺，創(chuàng)面內(nèi)小外大，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合。高位或復(fù)雜性肛瘺在手術(shù)中要注意保護(hù)肛管直腸環(huán)，免術(shù)后大便失禁。

　　掛線療法:適用高位單純性肛瘺。掛線使要扎斷的括約肌與四周組織產(chǎn)生粘連，因結(jié)扎后局部缺血、壞死，不發(fā)生收縮失禁。

　　肛裂:

　　肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的慢性潰瘍，大多位于肛管后正中線。

　　臨床表現(xiàn):

　　1.典型癥狀:疼痛、便秘、出血。疼痛性便血。

　　2.檢查:肛裂三聯(lián)征。肛裂病人禁止肛指和肛鏡檢查。

　　治療:

　　非手術(shù)治療:口服緩瀉劑，使大便松軟、潤滑。熱水坐浴。擴(kuò)肛療法。

　　手術(shù)治療:肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面不予縫合，換藥至愈合。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)。

　　痔:痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢淤血、擴(kuò)大、屈曲而形成的的靜脈團(tuán)。

　　臨床表現(xiàn):

　　內(nèi)痔:主要癥狀是無痛性便血。內(nèi)痔二、三期可脫出肛門外，由自行回復(fù)漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。最好蹲位、排便后觀察，可見痔塊大小、數(shù)目、部位。內(nèi)痔肛鏡檢查。

　　外痔： 異物感;劇烈疼痛是特點(diǎn)，腫塊短期長大。

　　一般治療:保持大便通暢，熱水坐浴，肛管內(nèi)用栓劑。血栓性外痔熱敷、外敷消炎止痛藥，內(nèi)痔脫出手法復(fù)位。

　　硬化劑注射:適用一二期內(nèi)痔。常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、5%石炭酸植物油等。

　　膠圈套扎法:適用于一、二、三內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。

　　手術(shù)療法：痔切除術(shù);痔環(huán)狀切除術(shù);外痔血栓剝離術(shù)。

　　直腸(結(jié)腸)息肉

　　直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括腺瘤(管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等)、兒童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。

　　臨床表現(xiàn):

　　1.便血，無痛性，炎癥時(shí)粘液血便，腹瀉和里急后重。

　　2.直腸腫塊，帶蒂息肉，排便時(shí)脫出肛門外，鮮紅櫻桃狀，便后自行復(fù)回。無蒂肛指和肛鏡才能發(fā)現(xiàn)。

　　治療：

　　切除摘除術(shù):適用低位直腸息肉，經(jīng)肛門內(nèi)縫扎息肉基底部，切除息肉。兒童低位蒂長者可手指捏斷摘除。

　　電凝切除術(shù):適用直腸上段或結(jié)腸帶蒂小息肉，經(jīng)直腸鏡或結(jié)腸鏡，圈套器套住蒂部電灼切除。

　　套扎冷凍術(shù):乙狀結(jié)腸鏡，膠圈套扎息肉基底，取活檢定性，接觸法冷凍2～3分鐘。

　　結(jié)腸直腸切除術(shù):結(jié)腸息肉病，癌變可能性大。

　　切除息肉送病檢。(王喜慧)