慢性肝炎

肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上；臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)、病理改變輕重不一，臨床表現(xiàn)和病理改變不一定平行，不能通過(guò)臨床表現(xiàn)判斷病理改變的嚴(yán)重程度；

病因：可以導(dǎo)致肝硬化的致肝細(xì)胞破壞的因素；

病毒感染-乙型、丙型、丁型肝炎病毒可導(dǎo)致慢性肝炎；

乙醇-長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎；

藥物-藥物肝損害是藥物本身或代謝產(chǎn)物經(jīng)肝作用后引起肝損害，抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥；

自身免疫疾病-自身免疫性肝炎；

代謝異常-肝豆?fàn)詈俗冃裕?/span>

慢性乙型病毒性肝炎：

臨床表現(xiàn)：

多見(jiàn)于青壯年男性，起病隱匿多無(wú)急性肝炎史；多由于幼年感染導(dǎo)致；

乏力、納差、全身不適、肝區(qū)不適或疼痛、面色晦暗、鞏膜黃染；

肝大，有壓痛和叩擊痛；

輔助檢查：

肝功異常：

ALT、AST、GGT、ALP、BIL升高，白蛋白降低、球蛋白升高（γ）、PT延長(zhǎng)；

病原學(xué)檢查：

1-HBsAg陽(yáng)性表示現(xiàn)在感染、陰性不排除感染（持續(xù)陽(yáng)性）

2-抗-HBsAg陽(yáng)性表示有保護(hù)性免疫，陰性表示易感（多為陰性)；

3-HbeAg陽(yáng)性表示HBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性大，容易轉(zhuǎn)為慢性，可垂直傳播；

4-抗-HbeAg陽(yáng)性表示復(fù)制處于低水平，HBV-DNA已經(jīng)與宿主整合；

5-抗-HbcAg IgG陽(yáng)性提示既往感染或現(xiàn)在低水平感染（持續(xù)陽(yáng)性），高滴度IgM提示急性感染、HBV-DNA活動(dòng)復(fù)制；

血清HBV-DNA陽(yáng)性表示活動(dòng)性復(fù)制，傳染性大；

大三陽(yáng)（135）、小三陽(yáng)（145）

治療：

干擾素-抑制HBV的復(fù)制，HBV-DNA和e抗原可以轉(zhuǎn)陰，難以使澳抗轉(zhuǎn)陰；部分患者停藥后病毒可再次啟動(dòng)復(fù)制，效果不能持續(xù)；隔日肌注，療程半年；

拉米夫定-口服抑制HBV-DNA的復(fù)制，HBV-DNA可以轉(zhuǎn)陰，e抗原轉(zhuǎn)陰率低；

水飛薊素-保護(hù)肝細(xì)胞膜；

乙肝抗病毒治療的指征：

抗病毒治療指征：e抗原陽(yáng)性者 HBV-DNA>105/ml，e抗原陰性者>104/ml；

且 ALT≥2倍高限或ALT<2倍但病理提示中度以上炎癥活動(dòng)（排除藥物導(dǎo)致的肝酶正常和其他因素導(dǎo)致的肝酶上升）；

乙肝抗病毒治療的療效指標(biāo)：

病毒學(xué)應(yīng)答-HBV-DNA轉(zhuǎn)陰或低于規(guī)定值

血清學(xué)應(yīng)答-HBeAg或HBsAg轉(zhuǎn)陰或血清轉(zhuǎn)換

生化應(yīng)答-血清ALT正常

組織學(xué)應(yīng)答-組織學(xué)炎癥或纖維化程度改善

乙肝疫苗接種的人群：

新生兒、嬰幼兒、高危人群（醫(yī)務(wù)人員、性亂、吸毒、托兒所人員、常接觸血液者、澳抗陽(yáng)性的家屬、器官移植者、常接受血液制品者）；

乙型肝炎的傳播途徑：

母嬰傳播：包括經(jīng)胎盤(pán)獲得；經(jīng)分娩過(guò)程獲得；分娩后哺乳及母嬰密切接觸獲得；

血液傳播：包括輸血及血制品、手術(shù)、共用剃刀、共用牙刷等；

性傳播：精液、陰道分泌物含有HBV；

密切生活接觸：唾液、汗液等體液含有HBV；

對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒如何進(jìn)行預(yù)防接種？

24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），同時(shí)不同部位注射乙型肝炎疫苗；

慢性丙型肝炎：

臨床表現(xiàn)與乙肝類(lèi)似，HCV-Ab陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性；

首選干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療；

酒精性肝?。?/strong>

長(zhǎng)期大量飲用含有酒精的飲料所致，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化；長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致酒精性脂肪肝，短期反復(fù)大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎，每日攝入乙醇80g以上，持續(xù)10-15年可發(fā)生酒精性肝硬化；

臨床表現(xiàn)：

脂肪肝-易疲勞、肝區(qū)不適、肝大、質(zhì)地柔軟、壓痛；

酒精性肝炎-表現(xiàn)類(lèi)似病毒性肝炎；

酒精性肝硬化-肝功能減退和門(mén)脈高壓；

輔助檢查：

肝功異常-ALT、AST、GGT、ALP、BIL升高，AST>2ALT；

治療：

立即戒酒；

脂肪肝和肝炎無(wú)特殊治療，高蛋白飲食、補(bǔ)充維生素；

肝硬化同病毒性肝硬化；

預(yù)后：

脂肪肝戒酒后可恢復(fù)；

肝炎可發(fā)展為肝硬化，但預(yù)后優(yōu)于其他原因的肝硬化；

自身免疫性肝炎：

以高球蛋白血癥、自身抗體產(chǎn)生、匯管區(qū)碎屑樣壞死為特征的肝臟炎性病變；

臨床表現(xiàn)：

女性多見(jiàn)，發(fā)病緩慢，病程一般大于6月；

可以無(wú)癥狀，也可表現(xiàn)為黃疸、不適、類(lèi)似急性病毒性肝炎等；

輔助檢查：

肝功異常-ALT、AST、BIL升高，PT延長(zhǎng)；γ球蛋白為上限1.5倍；

免疫指標(biāo)-ANA、SMA、LKM1等自身抗體陽(yáng)性；

肝穿活檢可以確診；

分型：

Ⅰ型-平滑肌抗體SMA、ANA陽(yáng)性為特征；

Ⅱ型-SMA、ANA陰性，抗肝腎微粒體抗體LKM1陽(yáng)性；Ⅱa型HCV陰性，激素治療有效；Ⅱb型HCV陽(yáng)性，需要抗病毒治療；

Ⅲ型-抗可溶性肝細(xì)胞抗原（抗SLA）和抗肝胰抗體（抗LP）陽(yáng)性，ANA和LKM1陰性，SMA可能陽(yáng)性；

治療：

糖皮質(zhì)激素+硫唑嘌呤；

預(yù)后：

??? 大多患者最終發(fā)展為肝硬化；?

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