今年年初，一對(duì)內(nèi)蒙的年輕夫妻倆抱著孩子來到我的門診，孩子是去年7月份出生的。孩子的媽媽告訴我，他們備孕時(shí)十分謹(jǐn)慎，但沒想到孩子一出生左手拇指竟耷拉在手上，看上去非常脆弱，感覺一不小心就會(huì)掉。在坐月子期間，全家通過各種方式尋找治療方法。一路兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，找到了我。

孩子左手拇指情況比較特殊，是漂浮拇

通過查體和X線片的檢查結(jié)果，這個(gè)孩子的左手拇指情況比較特殊，是漂浮拇，屬于IV型拇指發(fā)育不良。當(dāng)時(shí)給他們介紹孩子的情況時(shí)，家長對(duì)這個(gè)概念不是很清楚，于是我就給他們講解了相關(guān)的概念。

一般來說，拇指發(fā)育不良并不多見，有相關(guān)報(bào)告指出，拇指發(fā)育不良的發(fā)生概率約為1/10萬，男性占到63%。根據(jù)拇指解剖結(jié)構(gòu)的異常程度和外觀，拇指發(fā)育不良可分為5種類型。這個(gè)寶寶是IV型的拇指發(fā)育不良，沒有掌骨或僅有掌骨遺跡，與手掌連接的是一個(gè)松弛的皮管。

除了示指拇化外，還能保住拇指嗎？

家長曾經(jīng)咨詢過，但得到的是示指拇化的治療意見，即把漂浮的拇指拿掉，然后做示指拇化。家里人不想孩子比其他小朋友少一個(gè)手指，如果還有保五指的機(jī)會(huì)，就算再難也想給他保住。

目前保五指治療的方法有兩種，一種是跖骨重建，一種是半掌骨移植重建。它們之間的區(qū)別在于取骨部位不同。

跖骨重建

它是將足部第三或第四跖骨的一半（縱行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌關(guān)節(jié)，但腳部術(shù)后三個(gè)月不能負(fù)重，手術(shù)時(shí)間較長，無論是游離植骨還是吻合血管植骨，都存在一定的移植骨吸收、壞死幾率，并且會(huì)在足部殘留手術(shù)瘢痕。

半掌骨移植重建

半掌骨重建是一種從第二掌骨上的部分骨來重建第一掌骨的方法，手術(shù)要分2期進(jìn)行，第一期重建掌骨，第二期重建功能。因手術(shù)只在孩子的手部進(jìn)行，不會(huì)影響到孩子的其他身體部位，術(shù)后不用打石膏，對(duì)家長來說，護(hù)理起來也簡單很。并且手術(shù)時(shí)間可以提前到6個(gè)月至1歲之間手術(shù)。

術(shù)后功能恢復(fù)好壞，與鍛煉直接掛鉤

通過一番了解，他們傾向于半掌骨移植重建。二期手術(shù)結(jié)束后，家長一直按照我教他們的方法對(duì)孩子進(jìn)行鍛煉，即充分利用孩子愛模仿的特性，引導(dǎo)他們完成被動(dòng)和主動(dòng)地鍛煉，平時(shí)給他很多玩具讓他慢慢的把拇指功能開發(fā)起來。隨訪發(fā)現(xiàn)，孩子的恢復(fù)情況還挺不錯(cuò)。

需要提醒大家的是，漂浮拇術(shù)后功能鍛煉不是一蹴而就的，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。