卡氏肺孢子菌肺炎

一種嚴(yán)重的機(jī)會感染性疾病，由卡氏肺孢子菌導(dǎo)致的間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎；多見于AIDS、器官移植、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、放化療者；

發(fā)病機(jī)制：

正常人感染后多不發(fā)病，免疫低下時(shí)卡氏肺孢子菌導(dǎo)致肺泡間質(zhì)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，肺泡上皮增生、肺泡間隔增寬；

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱、干咳、氣短、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，不治療1周內(nèi)死于呼吸衰竭；

初診時(shí)PaO2 X%，存活率就是X%

癥狀嚴(yán)重但是體征輕微，肺部聽診多無異常；

輔助檢查：

外周血-白細(xì)胞輕度升高10-20×109/L，淋巴細(xì)胞絕對值減少；

病原學(xué)檢查-從肺組織或痰內(nèi)分離卡氏肺孢子菌可以確診；但是病人多為干咳，痰化驗(yàn)困難；纖支鏡毛刷、活檢、灌洗可提高陽性率；

肺功能-限制性通氣功能障礙（潮氣量、肺總量減少），彌散能力降低；PaO2<60 mmHg； P(A-a)O2增加；過度通氣呼吸性堿中毒；I型呼衰；

影像學(xué)-肺門為中心，累及中下肺為主；彌漫性浸潤，間質(zhì)改變；

診斷：

??? 必須找到病原體；

治療：

早期治療效果好，可痊愈；

首選復(fù)方新諾明，口服2-3w；若病情嚴(yán)重，先靜脈滴注1w后再口服2-3w；

隱球菌腦膜炎

發(fā)病機(jī)制：

大多由新型隱球菌導(dǎo)致，干燥的土壤和鴿糞中有新型隱球菌；多見于AIDS患者，其他患者也多有基礎(chǔ)疾?。ńY(jié)節(jié)病、淋巴瘤、惡性腫瘤、SLE、糖尿?。?；

呈園形或卵園形、菌體為莢膜包圍，出芽生殖；對CNS有很強(qiáng)的親嗜性；

經(jīng)呼吸道吸入是隱球菌病的主要感染途徑；

臨床表現(xiàn)：

起病緩慢，低熱、頭痛（額部、眶后、顳部間歇性疼痛）；頭痛的頻率和強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)；可有意識障礙；多有腦膜刺激征；

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輔助檢查：

腰穿-CSF改變有時(shí)類似結(jié)腦，墨汁染色可見厚壁莢膜；

腦脊液-乳膠凝集法測定血清和腦脊液隱球菌莢膜抗原；

治療：

二性霉素B靜脈滴注（總量3-5g）+氟胞嘧啶口服；

非艾滋病病人至少6月，癥狀體征緩解、墨汁染色陰性、莢膜抗原陰性；

艾滋病人6月后易復(fù)發(fā)，每周1-2次二性霉素B維持治療；

嚴(yán)重病人或復(fù)發(fā)病人可二性霉素B+地塞米松鞘注；