精子DFI對(duì)補(bǔ)救ICSI成功率的影響
輔助生殖技術(shù)(ART)是治療不孕不育癥的重要措施。在ART中，第一代試管嬰兒技術(shù)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)已幫助無(wú)數(shù)不孕不育癥夫婦實(shí)現(xiàn)了生育夢(mèng)想。雖然IVF技術(shù)在不斷改進(jìn)，但發(fā)生部分受精失敗(PFF)或完全受精失敗(TFF)的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，其中TFF的發(fā)生率為3%-5%，這會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)可移植胚胎。針對(duì)此種情況，補(bǔ)救卵胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)(R-ICSI)作為體外受精失敗的補(bǔ)救方案被學(xué)者們提出，目前已在多家生殖中心實(shí)施，但也有研究指出R-ICSI未能明顯增加受精率、臨床妊娠率，不能改善最終妊娠結(jié)局。

由男性因素導(dǎo)致的不孕不育癥約占40%，而引起男性不育的一個(gè)重要原因是精子DNA損傷。目前相關(guān)研究表明：精子DNA損傷與男性生育力下降、反復(fù)流產(chǎn)及人工助孕失敗等高度相關(guān)，可根據(jù)精子DNA損傷情況預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。已有研究指出，精子DNA斷裂指數(shù)(DFI)與宮腔內(nèi)人工授精(IUI)、IVF和ICSI的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率等相關(guān)。
R-ICSI為常規(guī)IVF周期失敗的不孕不育癥夫婦提供了再次受孕的可能，也為生殖醫(yī)師提供了除取消當(dāng)前治療周期方法之外的另一種方案。R-ICSI可以繞過(guò)機(jī)械屏障幫助精子穿透卵子，但不能規(guī)避受精過(guò)程中遇到的所有問(wèn)題。對(duì)于精子與卵子透明帶結(jié)合失敗所導(dǎo)致的受精失敗，R-ICSI是可行的；但是，如果是由于隨后的卵母細(xì)胞激活和原核形成過(guò)程中出現(xiàn)障礙導(dǎo)致受精失敗，R-ICSI失敗的可能性則會(huì)增加。研究指出：當(dāng)IVF受精率低于25%時(shí)，R-ICSI是一種有效的補(bǔ)救方案；而當(dāng)IVF受精率>25%時(shí)，則不建議實(shí)施R-ICSI。因?yàn)橄鄬?duì)于取消當(dāng)前周期，實(shí)施R-ICSI手術(shù)具有更大的風(fēng)險(xiǎn)和較低的回報(bào)。目前應(yīng)用較為廣泛的有早期R-ICSI和晚期R-ICSI兩種方案。有學(xué)者對(duì)這兩種方案進(jìn)行了比較，認(rèn)為晚期R-ICSI在改善胚胎發(fā)育及臨床妊娠結(jié)局方面不如早期R-ICSI，在常規(guī)IVF受精失敗或受精率低下的情況下應(yīng)首選早期R-ICSI。

高質(zhì)量胚胎的產(chǎn)生需要高質(zhì)量的配子，精子與卵母細(xì)胞相互作用障礙是導(dǎo)致ART失敗的主要因素。男方精子DNA異常會(huì)對(duì)受精、卵裂、受精卵著床、胚胎植入等結(jié)局產(chǎn)生不利影響。在精子生成的過(guò)程中，男性的患病情況和自身狀態(tài)、陰部溫度、吸煙、酗酒、年齡及外界環(huán)境等因素均可損傷精子DNA。蔡文偉等研究指出，精子DNA斷裂率與IVF受精率呈顯著負(fù)相關(guān)。汪李虎等探討了精子DNA損傷與IVF臨床結(jié)局的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)藥物治療可提高精子DNA的完整性，從而改善優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率及妊娠率。精子DNA損傷會(huì)增加ICSI周期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，降低胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致著床反復(fù)失敗，精子DFI可作為ART結(jié)局的預(yù)測(cè)因素。在ART中，隨著精子DFI的增加，活產(chǎn)率顯著下降，兩者呈負(fù)相關(guān)。精子DFI的增加會(huì)影響胚胎正常發(fā)育、受精卵著床，甚至影響ICSI妊娠結(jié)局。

在常規(guī)IVF部分受精失敗（PFF）的情況下，精子DFI影響補(bǔ)救卵胞漿內(nèi)單精子注射（R-ICSI）受精率和正常受精率；對(duì)于常規(guī)IVF?完全受精失?。═FF）或部分受精失?。≒FF），ICSI都可作為有效補(bǔ)救方案。