?一、基本概念

肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤。

肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤

鏡下：

1新生毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長

2毛細(xì)血管周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞（梭形，核橢圓，染色質(zhì)淺，核仁清楚，胞質(zhì)豐富）3常有大量滲出液及炎性細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）。

作用：

1抗感染保護(hù)創(chuàng)面

2填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損

3機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

炎性肉芽組織：是軟組織受到了感染發(fā)炎，當(dāng)身體出現(xiàn)外傷或者是手術(shù)產(chǎn)生了傷口，這些傷口的肉芽組織受到了細(xì)菌感染。

肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的炎癥。

肉芽腫是以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

炎細(xì)胞：參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

膿細(xì)胞：膿液中大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死的中性粒細(xì)胞，少數(shù)仍有吞噬能力。

骨折愈合：是骨痂的形成和改建的過程。

大致分為四個時期：

1血腫形成，數(shù)小時血腫發(fā)生凝固。

2纖維性骨痂形成，2-3天血腫機(jī)化繼而發(fā)生纖維化，約1周透明軟骨形成。

3骨性骨痂形成，分化出骨母細(xì)胞形成類骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幹乒恰?/p>

4骨痂改建或再塑，改建為成熟的板層骨。

變性：細(xì)胞可逆性損傷的形態(tài)學(xué)變化。是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象。（通常伴有細(xì)胞功能低下）

1細(xì)胞水腫（或稱水變性） 常最早出現(xiàn)? 凡是能引起細(xì)胞液體和離子內(nèi)穩(wěn)態(tài)變化的損害，都可導(dǎo)致細(xì)胞水腫。發(fā)生于心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。病毒性肝炎時 氣球樣變

2脂肪變 甘油三脂蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，多發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞等。光鏡下，病變細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的脂滴，細(xì)胞核被擠到一側(cè)。

3玻璃樣變（或稱透明變）細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄積，HE染色呈嗜伊紅均質(zhì)狀。

分類：

a細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：通常為均質(zhì)紅染的圓形小體 如 Rusell小體為漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積。Mallory小體為酒精性肝病時肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性。

b纖維結(jié)締組織玻璃樣變 見于萎縮的子宮和乳腺間質(zhì)、瘢痕組織、動脈粥樣硬化纖維斑塊及各種壞死組織的機(jī)化等

c細(xì)小動脈壁玻璃樣變 見于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病的腎、腦、脾等臟器的細(xì)小動脈壁。

4淀粉樣變 是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)和黏多糖復(fù)合物蓄積。

5黏液樣變 是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。常見于間葉組織腫瘤、動脈粥樣硬化斑塊、風(fēng)濕病灶和營養(yǎng)不良的骨髓和脂肪組織等 。

6病理性色素沉著

a含鐵血黃素：陳舊性出血和溶血性疾病、左心衰竭

b脂褐素：消耗性色素，常見于器官萎縮

c黑色素：某些慢性炎癥及色素痣、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌時，黑色素可局部性增多

d膽紅素：是膽管中的主要色素，在胞質(zhì)中呈粗糙、金色的顆粒狀

7病理性鈣化 骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積。鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。

a營養(yǎng)不良性鈣化：鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織中或異物內(nèi)

b轉(zhuǎn)移性鈣化：由于全身鈣磷代謝失調(diào)（高血鈣）而導(dǎo)致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)

壞死：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織中細(xì)胞的死亡。

基本病變：

1核固縮、碎裂、溶解

2胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失

3間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚

4壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)

類型：

1凝固性壞死 最常見，多見于心、肝、腎和脾等實(shí)質(zhì)器官。鏡下為細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可保存，壞死區(qū)周圍形成充血、出血和炎癥反應(yīng)帶

2液化性壞死 細(xì)胞組織壞死后易發(fā)生溶解壞死，好發(fā)腦、胰腺、脂肪。

3纖維素樣壞死 是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。

4干酪樣壞死 在結(jié)核病時，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，是壞死更為徹底的特殊類型凝固性壞死。

5脂肪壞死 也屬于液化性壞死如急性胰腺炎和乳房創(chuàng)傷分別引起酶解性或創(chuàng)傷性脂肪壞死

6壞疽 是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為：

a干性壞疽：常見動脈阻塞但靜脈通暢的四肢末端

b濕性壞疽：多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟，肺、腸、子宮、闌尾、及膽囊等

c氣性壞疽：也屬濕性壞疽，深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷

壞死結(jié)局：溶解吸收、分離排出、機(jī)化與包裹、鈣化

核碎裂：由于核染色質(zhì)崩解和核膜破裂，細(xì)胞核發(fā)生碎裂，使核物質(zhì)分散于胞質(zhì)中，亦可有核固縮裂解成碎片而來。

凋亡：是活體內(nèi)局部組織中單個細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡的表現(xiàn)形式。死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞自溶，不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，與基因調(diào)節(jié)有關(guān)。

形態(tài)特征：細(xì)胞皺縮，胞質(zhì)致密核染色質(zhì)邊集，后胞核裂解，胞質(zhì)生出芽突并脫落，形成含核碎片和（或）細(xì)胞器成分的膜包被凋亡小體。

核分裂：通常是指有絲分裂，真核細(xì)胞的染色質(zhì)凝集成染色體，復(fù)制的姐妹染色單體在紡錘絲的牽拉下分向兩級，從而產(chǎn)生兩個染色體數(shù)和遺傳性相同的子細(xì)胞核的一種細(xì)胞分裂類型。

病理性核分裂：僅見于惡性腫瘤細(xì)胞，細(xì)胞在分裂過程中，染色體可分為多極，如3極、4極、5極甚至更多不規(guī)則的形態(tài)。

再生：由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生，如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生。

按再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為三類：

1不穩(wěn)定細(xì)胞：又稱持續(xù)分裂細(xì)胞，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道黏膜被覆細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。

2穩(wěn)定細(xì)胞：又稱靜止細(xì)胞，受組織損傷刺激時表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等。

3永久性細(xì)胞：又稱非分裂細(xì)胞，有神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。

化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程。?

通常發(fā)生在同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間（可逆）或間葉細(xì)胞之間（不可逆）

1上皮組織的化生：鱗狀上皮化生，柱狀上皮化生（腸化、假幽門腺化生）

2間葉組織化生如骨或軟骨化生

血栓：在活體的心臟和血管內(nèi)血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的的固體質(zhì)塊稱為血栓。

類型：

1白色血栓，位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)和動脈內(nèi)。血栓頭部，鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成。

2混合血栓（體部） 肉眼呈灰白色和紅褐色層狀交替結(jié)構(gòu)，心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化潰瘍部位或動脈瘤內(nèi)的混合血栓稱附壁血栓，左心房內(nèi)的呈球狀。鏡下由血小板小梁和紅細(xì)胞構(gòu)成。

3紅色血栓 (尾部)鏡下纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細(xì)胞

4透明血栓 發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要由纖維蛋白構(gòu)成 ，最常見DIC。

機(jī)化：由新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程。

栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。

類型：1血栓栓塞2脂肪栓塞3氣體栓塞4羊水栓塞

梗死：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停滯導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。

類型：1貧血性梗死2出血性梗死3敗血性梗死

二、炎癥的類型及其轉(zhuǎn)歸

急性炎癥:根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)分為漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎和出血性炎。

1漿液性炎 以漿液滲出為特征

好發(fā)于黏膜、漿膜、滑膜、皮膚和疏松結(jié)締組織等

病變特點(diǎn)：

a黏膜的漿液性炎又稱漿液性卡他性炎，如感冒初期鼻粘膜排除大量漿液性分泌物。

b漿膜的漿液性炎如滲出性結(jié)核性胸膜炎，可引起胸腔積液。

c滑膜的漿液性炎如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)腔積液。

d皮膚的漿液性滲出物積聚在表皮內(nèi)和表皮下可形成水皰如2度燒傷引起的皮膚水皰。

e漿液性滲出物彌漫浸潤疏松結(jié)締組織，局部可出現(xiàn)炎性水腫如腳扭傷引起的局部炎性水腫。

轉(zhuǎn)歸：一般較輕，易于消退。漿液性滲出物過多可有不利影響如喉頭漿液性炎造成的喉頭水腫引起窒息；胸膜和心包腔大量漿液滲出可影響心、肺功能。

2纖維素性炎 以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白即纖維素。鏡下呈紅染、相互交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀，?；煊兄行粤＜?xì)胞核壞死細(xì)胞碎片。

好發(fā)于黏膜、漿膜和肺組織。

病變特點(diǎn)：黏膜發(fā)生的纖維素性炎，又稱偽膜性炎。

a白喉的偽膜不易脫落，氣管黏膜與其下組織結(jié)合較疏松故易脫落。

b漿膜發(fā)生的纖維素性炎（如絨毛心）可機(jī)化引發(fā)纖維性粘連。

c肺組織發(fā)生的纖維素性炎如大葉性炎除大量纖維蛋白滲出外，還見大量中性粒細(xì)胞滲出。

轉(zhuǎn)歸：

a滲出纖維素較少時，可被纖維蛋白水解酶降解，或被吞噬細(xì)胞搬運(yùn)清除，或通過自然管道排出體外。

b滲出纖維素過多、中性粒細(xì)胞較少、或組織內(nèi)抗胰蛋白酶含量過多時，均可導(dǎo)致纖維素不能被完全溶解吸收，隨后機(jī)化形成漿膜的纖維素粘連或大葉性肺炎時肺肉質(zhì)變。

3化膿性炎 以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)

類型：

a表面化膿和積膿 發(fā)生在黏膜和漿膜表面的化膿性炎為表面化膿；膿液在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存稱為積膿

b蜂窩織炎 疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾 溶血性鏈球菌

c膿腫 為限局性化膿性炎,組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔 金黃色葡萄球菌

轉(zhuǎn)歸：小膿腫吸收消散，較大膿腫需切開排膿或穿刺引膿，膿腔局部由肉芽組織修復(fù)。

4出血性炎 病灶的血管損傷嚴(yán)重，滲出物中含大量紅細(xì)胞。常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等；一般不會單獨(dú)發(fā)生，常伴隨其他炎癥。

轉(zhuǎn)歸：出血性炎多呈急性經(jīng)過，其結(jié)局取決于原發(fā)病和出血的嚴(yán)重程度。

急性炎癥結(jié)局:

1痊愈(大多數(shù))

2遷延為慢性炎癥(少數(shù))

3蔓延擴(kuò)散(極少數(shù))

a局部蔓延? 炎癥局部可形成糜爛潰瘍瘺管竇道和空洞

b淋巴路蔓延 淋巴管炎、淋巴結(jié)炎

c血行蔓延 病原微生物的毒性產(chǎn)物入血引起菌血癥、毒血癥、敗血癥、和膿毒敗血癥。