第八章PAC技術(shù)

第一節(jié)PACS的發(fā)展與組成

考點1?概述?

1. PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）是應用在醫(yī)院影像科室的信息系統(tǒng)，與臨床信息系統(tǒng)（CIS）、放射學信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等同屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)。?

2. PACS的主要任務是把醫(yī)學影像以數(shù)字化的方式保存起來，當需要的時候能夠快速調(diào)取瀏覽和使用；并同時具有圖像診斷和圖像管理功能。?

考點2?PACS的構(gòu)架?

1. PACS系統(tǒng)的基本組成部分包括：數(shù)字影像采集、通訊和網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學影像存儲、醫(yī)學影像管理、各類工作站五個部分；目前PACS系統(tǒng)的軟件架構(gòu)選型主要有C/S和B/S兩種形式。?

2. C/S架構(gòu)：即Client/Server（客戶機／服務器）架構(gòu)，將運算任務合理分C到客戶機端和服務器端，降低了整個系統(tǒng)的通訊開銷，可以充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢。客戶機需要安裝應用程序，才能查詢數(shù)據(jù)，調(diào)取影像。C/S架構(gòu)常用在局域網(wǎng)內(nèi)，因此信息安全性更高，由于客戶端運算內(nèi)容較多，因此減少了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的傳輸，運行速度較快，界面更佳靈活友好。但是所有客戶端必須安裝相同的操作系統(tǒng)和軟件，不利于軟件升級和隨時擴大應用范圍。?

3. B/S架構(gòu)：即Browser/Server（瀏覽器／服務器）架構(gòu)，用戶界面完全通過萬維網(wǎng)瀏覽器實現(xiàn)，一部分運算在客戶端的瀏覽器上實現(xiàn)，但是主要運算是在服務器端實現(xiàn)。醫(yī)學影像顯示工作站只需要打開萬維網(wǎng)瀏覽器就可以查詢數(shù)據(jù)和調(diào)取影像了。B/S架構(gòu)常用在廣域網(wǎng)內(nèi)，因此信息安全性較弱，但有利于信息的發(fā)布；客戶端只要有瀏覽器就可以使用，因此通常不限定操作系統(tǒng)，不用安裝軟件，對客戶端計算機性能要求較低，軟件升級更容易。

考點3?通訊、網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)學影像存儲?

1. PACS可以借助各種形式的網(wǎng)絡(luò)進行圖像的傳輸，當前的PACS主要借助于使用TCP/IP協(xié)議的局域網(wǎng)進行通訊。局域網(wǎng)的特點是網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成成本低，網(wǎng)絡(luò)成熟穩(wěn)定，網(wǎng)絡(luò)傳輸速度快。?

2.?醫(yī)學影像的存儲由在線高速主存儲設(shè)備、近線存儲設(shè)備以及備份存儲設(shè)備構(gòu)成。?

考點4?醫(yī)學影像管理?

PACS系統(tǒng)管理的醫(yī)學影像通常為DICOM格式，這些影像除了圖像以外，還含有標準的醫(yī)學圖像信息。當PACS系統(tǒng)接收到DICOM格式的圖像后，會將這些醫(yī)學圖像信息進行提取，保存到PACS服務器的數(shù)據(jù)庫中，以便索引和查詢。?

第二節(jié) PACS的運行

考點1?PACS系統(tǒng)管理?

1. PACS的日常管理涉及硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)、用戶等方面，系統(tǒng)管理的目的就是保證數(shù)據(jù)的可用性、完整性和機密性。?

2. PACS的主要功能是存儲和管理患者檢查時所產(chǎn)生的圖像數(shù)據(jù)。這些圖像全部保存在PACS本地存儲器中，需要定期檢查存儲器的使用狀況。?

考點2?遠程放射學?

1.?遠程放射學是指放射檢查影像通過網(wǎng)絡(luò)從患者檢查所在的醫(yī)院傳送給位于遠端的放射診斷專家，使其能快速根據(jù)影像進行診斷，并將診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)返回給患者檢查所在的醫(yī)院。?

2.?遠程放射學的意義：遠程放射學能將符合診斷要求的圖像無損失地傳送給放射診斷專家；提高診斷效率；縮短了從生成圖像到獲得診斷結(jié)果的周期；提高診斷準確率。?

考點3?系統(tǒng)安全?

PACS的影像數(shù)據(jù)安全是系統(tǒng)安全中的重點，對于醫(yī)學影像的管理需要遵循以下幾個原則：以患者為中心的醫(yī)療記錄；確保影像數(shù)據(jù)的安全性；數(shù)據(jù)內(nèi)容可以被復制，但是不可以被隨意更改；數(shù)據(jù)內(nèi)容未經(jīng)授權(quán)不可被隨意獲?。粩?shù)據(jù)內(nèi)容不可以被刪除；數(shù)據(jù)內(nèi)容一旦被修改，應當保留下修改痕跡。?

考點4?與HIS/ RIS系統(tǒng)集成?

1.?醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）：利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息和行政管理信息，具有收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，是滿足授權(quán)用戶所需功能的平臺。?

2.?放射科信息系統(tǒng)（RIS）：它與PACS系統(tǒng)共同構(gòu)成醫(yī)學影像學的信息化環(huán)境。放射科信息系統(tǒng)是對醫(yī)院影像科室工作執(zhí)行過程進行管理的計算機信息系統(tǒng)，主要實現(xiàn)醫(yī)學影像學檢查工作流程的計算機網(wǎng)絡(luò)化控制、管理和醫(yī)學圖文信息的共享。

第三節(jié) 國際標準和規(guī)范

考點1?HL7標準?

1. HL 7?指“標準化醫(yī)學信息傳輸協(xié)議”。因是信息技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的ISO開放式系統(tǒng)互聯(lián)參考模型（OSI）的第七層，因而得名HL 7。?

2. HL7目的是：開發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議和標準，規(guī)范臨床醫(yī)學和管理信息格式，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度；規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)之間；醫(yī)療機構(gòu)與患者、醫(yī)療管理機構(gòu)和其他單位之間，不同的信息系統(tǒng)進行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標準。?

考點2?DICOM標準?

1. DICOM指“醫(yī)學數(shù)字成像與通信”。DICOM標準同時也是國際標準，目前是DICOM 3.0標準。?

2. DICOM對于醫(yī)學圖像的支持范圍也遠不止于放射學領(lǐng)域內(nèi)的各種影像。?

考點3?IHE規(guī)范?

IHE指為“醫(yī)療機構(gòu)信息集成規(guī)范”。是一份面向場景提供解決方案建議的規(guī)范文檔；通過提高已有通訊標準（如DICOM和HL7）之間的協(xié)同使用水平，優(yōu)化醫(yī)療信息系統(tǒng)之間信息共享能力，實現(xiàn)為患者提供最佳服務。

第四節(jié) PACS的臨床應用

考點1?醫(yī)學影像部門的臨床應用?

建立PACS系統(tǒng)后，影像部門的醫(yī)師可以對比瀏覽患者多年前的歷史圖像和報告資料，查看患者病情的發(fā)展過程，對疾病進行深入的研究和整理；并且可以提取PACS中的醫(yī)學圖像對其進行二維或者三維的圖像后處理，甚至進行計算機輔助診斷。?

考點2?醫(yī)學臨床部門的應用?

院級大型PACS系統(tǒng)不是簡單地將放射科應用的系統(tǒng)覆蓋至全院，而是不但能夠?qū)⒂跋駲z查及相關(guān)信息快速、有效、安全和經(jīng)濟地發(fā)送至醫(yī)療機構(gòu)的各個角落，而且必須滿足不同臨床科室的應用需求，提供基于影像的分析、處理、操作和記錄工具，幫助臨床醫(yī)生更好、更快地為患者提供優(yōu)質(zhì)、節(jié)省的醫(yī)療服務。?

第五節(jié) PACS的進展與應用評價

考點?PACS的進展?

1.?移動化和遠程診斷是PACS發(fā)展的兩個熱門方向。?

2.?移動化是指借助于手持移動設(shè)備，使用無線網(wǎng)絡(luò)連接技術(shù)，進行圖像瀏覽的技術(shù)實現(xiàn)方式，放射醫(yī)師可以在家中出具診斷報告。?

3.?遠程診斷的開展，還有賴于電子簽章技術(shù)的使用。由于診斷的過程在遠程實現(xiàn)，電子簽章技術(shù)實現(xiàn)了醫(yī)師身份認證、數(shù)據(jù)傳輸加密、數(shù)據(jù)篡改失效等必要功能。