發(fā)病機制：

多繼發(fā)于其他部位的原發(fā)結核病灶，腹腔內病灶直接蔓延引起（腸系膜淋巴結結核、腸結核、輸卵管結核），少數由血行播散引起；

病理：

腹膜表面常有散在的粟粒樣結核結節(jié)；

滲出型-形成腹水，草黃色、淡血性、乳糜性，可有包裹性腹水；

粘連型-腹水少，腸袢互相粘連與增厚的網膜形成包塊，腸曲因受壓與束縛而導致腸梗阻；

干酪型-由于粘連形成多個小房，內有膿性分泌物，侵蝕周圍組織導致腸曲、腹腔、陰道破潰形成瘺道；病情最重；

臨床表現：

癥狀：腹痛、腹瀉、腹脹、腹部包塊、腹水；

多見于青壯年，女性較多（女性生殖系統(tǒng)更容易患結核），起病緩慢；

結核中毒癥狀-發(fā)熱、盜汗、消瘦；

腹痛-一般是持續(xù)性鈍痛（與并存的腸結核、腸系膜淋巴結結核有關）；有時不完全梗阻時有陣發(fā)性腹痛；急腹癥（腸結核穿孔時）

腹脹-腹水產生時有腹脹，但沒有腹水時由于腸道功能紊亂也可以腹脹；

腹瀉與便秘-比較常見，一般3-4次/天；不會有血便

最多見的并發(fā)癥是腸梗阻；

體征：

腹部揉面感（不特異）、腹部壓痛輕微、腹部腫塊多位于臍周（由于腸系膜淋巴結腫大、腸曲粘連、大網膜增厚導致）、移動性濁音（+）

輔助檢查：

ESR增快、貧血、PPD強陽性（無特異性但可作為病變活動程度的監(jiān)測）；

CXR-可發(fā)現胸部原發(fā)病灶

腹部平片-發(fā)現腸梗阻、腸脹氣、腎結核、骨結核、腸系膜淋巴結結核；

鋇灌腸-可以顯示升結腸被上提（腸結核）

?? ?腹水檢查-草黃色滲出液、比重>1.018、蛋白質>30g/L、細胞>500/ul淋巴細胞為主；ADA可升高；查瘤細胞除外癌性腹水、細菌培養(yǎng)除外細菌感染；

腹腔鏡活檢有確診價值(找到干酪壞死性肉芽腫)，只能發(fā)現腹膜表面和肝表面的病灶，不能發(fā)現腸系膜淋巴結腫大；廣泛粘連者為禁忌；

診斷：

青壯年患者，有既往結核病史和其他部位的結核證據；

原因不明發(fā)熱2周、腹痛、腹脹、腹水、包塊、腹部壓痛、揉面感；

PPD強陽性；

腹水檢查為滲出液，淋巴細胞為主，細菌、腫瘤陰性；

鋇餐發(fā)現腸粘連征象；

臨床診斷，抗結核治療2周見效可診斷；有腹水的可腹腔鏡活檢確診；

鑒別診斷：

與產生腹水的疾病鑒別：

腹水常見3大原因-肝硬化、腫瘤、結核性腹膜炎；

腫瘤-轉移癌、淋巴瘤、卵巢癌；通過腹水找瘤細胞、CT和Bus找原發(fā)灶；

肝硬化-為漏出液、有肝硬化失代償的表現（出血傾向、肝掌、蜘蛛痔、脾大、靜脈曲張、肝結節(jié)或顆粒狀）；警惕肝硬化合并結腹；

與腹部包塊鑒別：

要與腹部腫瘤和克隆病鑒別，粘連產生的斑塊紉而不硬；

治療：

加強營養(yǎng)、注意休息；

抗結核治療同腸結核；

適當放腹水；

手術治療；