一、心絞痛

解剖:

心壁分三層→心外膜、心肌、心內(nèi)膜

冠脈由心外膜進(jìn)入，深入心壁

當(dāng)血流減少時(shí)，最先缺血缺氧的是心內(nèi)膜下

缺血缺氧→啟動(dòng)腺苷、緩激肽等釋放→刺激神經(jīng)產(chǎn)生痛覺→壓榨性疼痛

1.穩(wěn)定性心絞痛

病因:①一至多個(gè)冠脈狹窄；②心肌肥厚（需更多氧氣）

癥狀:運(yùn)動(dòng)、勞累時(shí)

心電圖:ST段壓低

2.不穩(wěn)定性心絞痛

癥狀:休息時(shí)則可能發(fā)生

病理:心肌缺血缺氧。（若是心肌梗死則是已經(jīng)發(fā)生壞死）

心電圖:ST段壓低

與穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別:癥狀、部位、時(shí)間、藥物緩解或有不同

3.變異型心絞痛

病因:冠脈痙攣（機(jī)制不清，可能和縮血管分子TXA2有關(guān)）

與前兩種區(qū)別:心壁所有層都受到影響，為透壁性（不僅是心內(nèi)膜）

心電圖:ST段抬高

治療:硝酸酯類擴(kuò)血管。變異性對(duì)鈣通道阻滯劑敏感。