病史介紹

患者信息：女，22歲。

主訴：正畸科轉診拔除左側上頜智齒及牙瘤摘除術”。

現(xiàn)病史：患者訴一周前于外院正畸科就診時拍片發(fā)現(xiàn)左側上頜牙瘤，根據(jù)正畸方案的需要，現(xiàn)轉外科拔除28智齒及牙瘤摘除術?？趦任匆?8智齒。左側上頜結節(jié)去觸診無膨隆異常。

影像學檢查：CBCT檢查顯示28深位埋伏阻生，其冠部下方可見不規(guī)則高密度團塊影，與骨組織間界限清晰。

診斷

28深位埋伏阻生及冠方混合型牙瘤

術前分析

仔細閱讀CBCT，該手術的難點：一、上頜結節(jié)區(qū)操作空間小，視野不佳。二、28智齒有移位進入上頜竇的風險。觀看不同水平面頰側骨質的厚度，綜合判斷，我們選擇在水平面2和水平面3之間開窗，這里骨質薄，容易顯露牙瘤。若選擇水平面1處開窗，視野雖好，但頰側骨質厚，去骨量會大一些，勢必影響27牙周骨組織。若選擇水平3以上開窗，位置太高，器械不易進入。

設計開窗區(qū)域

手術過程

1）常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，翻瓣開窗、顯露牙瘤、分割牙瘤、摘除牙瘤

2）顯露28牙冠、去除28遠中阻力、挺松28、拔除28

3）檢查術創(chuàng)、填塞膠原蛋白、縫合創(chuàng)口

4）28及牙瘤

術后隨訪

28術區(qū)愈合良好

?在微創(chuàng)牙槽外科理念的指導下，術前應設計好手術的方案，做到心中有數(shù)。然而由于上頜結節(jié)區(qū)手術，操作空間小，視野不佳，術中具體細節(jié)不一定如術前設想一樣，此時應靈活應變，選取合適的手術工具，如45度手機，超聲骨刀，合理利用各種工具的優(yōu)點。本病例患者張口度可，視野不算太差，是手術成功的保障。牙瘤與骨組織間有間隙，開窗分割牙瘤后，可分塊取出，使整體創(chuàng)傷最小。在拔除28過程中，去除遠中阻力后，需慢慢挺松28智齒，切忌暴力將28推入上頜竇。