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文章來(lái)源：甘草學(xué)園

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作者：宗琪

患者：張某某

性別：男

年齡：41歲

初診日期：2022年12月3日

主訴：雙下肢自膝往下怕冷，夜間頸后盜汗。

現(xiàn)病史：患者既往高血壓病史10年余，自服硝苯地平、厄貝沙坦氫氯噻嗪片控制。納眠可，夢(mèng)多，有時(shí)會(huì)覺(jué)腹部不適，體型寬大，體重偏高，觸診心下按之有痛感，但不硬，臍上下左右壓痛（左下重），小腹正中壓痛，左少腹壓痛，右脅肋叩擊痛，舌質(zhì)淡，苔略膩偏黃，舌邊唾液線，舌下瘀絡(luò)明顯，雙脈：沉滑數(shù)有力。

診斷：少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼瘀

處方：大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減4劑

方組： 柴胡60g 清半夏20g 枳殼30g 生黃芩20g

赤芍20g 酒大黃12g 生姜5片（切） 大棗6個(gè)（擘）

桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g

生龍骨20g 生牡蠣20g 制附片15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（開蓋煎），水開煮到600毫升，分三次飯后熱服。

禁忌：水果，飲料、綠豆類，石膏類，辛辣、油膩等

12月14日二診：12月6日回訪患者述服藥后身上很舒服，下肢怕冷感減輕，夜間未在盜汗，血壓也降到130/80mmHg左右（沒(méi)吃中藥之前服降壓藥仍在140-150左右），自覺(jué)腰痛不適，久坐后明顯，左脈：寸浮滑有力，關(guān)沉滑略數(shù)有力，尺沉滑有力，右脈：寸浮滑數(shù)有力，關(guān)沉滑有力略數(shù)，尺沉滑有力，舌質(zhì)淡，苔厚膩黃，邊齒痕，予以上方加減4劑，方藥如下：

柴胡60g 清半夏20g 枳殼30g 生黃芩20g

赤芍20g 酒大黃12g 生姜5片（切） 大棗6個(gè)（擘）

桂枝20g 茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g

生龍骨20g 生牡蠣20g 杜仲20g 狗脊30g

后隨訪患者諸證良好。

按語(yǔ)：患者血壓高，心下按之有痛感，苔黃膩，脈沉滑有力，右脅肋叩擊痛，體型寬大，首先考慮大柴胡湯體質(zhì)，腹部多處壓痛加上舌下瘀絡(luò)明顯，考慮內(nèi)有瘀滯，合桂枝茯苓丸以化瘀通腑，盜汗夢(mèng)多加生龍骨，生牡蠣，合桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意斂陰止汗，下肢怕冷加少量附片溫陽(yáng)，患者用藥后效果明顯，說(shuō)明方證對(duì)應(yīng)無(wú)誤。

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