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胃癌---執(zhí)業(yè)醫(yī)

2023-02-21 21:36 作者:咕_嚕_嚕0  | 我要投稿

胃癌

一、解剖

粘膜層-----

粘膜下層

肌層

漿膜層


二、病因

1.外部因素:最主要 HP感染、腌制、熏蒸食物、亞硝酸鹽

2.內(nèi)部因素:遺傳因素


三、病理

1.癌前病變:慢性萎縮性胃炎、 殘胃、胃上皮細胞異型增生

2.好發(fā)部位:胃竇部小彎側(cè)

3.常見病理類型:腺癌

4.大體分型:

?早期:(1)早期:深度未及肌層,局限于粘膜層和粘膜下層

? ? ? ? ? ? (2)微小胃癌:小于5mm

? ? ? ? ? ? ?(3)小胃癌:小于10mm

? ? ? ? ? ? (4)一點癌:胃鏡取材后,胃組織標本再也找不到癌結(jié)構(gòu)

晚期:超過粘膜下層


5.進一步分型(形態(tài)學)

? ? ? ? ? ? ?早期:1型隆起 2.表淺型3.凹陷型

? ? ? ? ? ? 晚期(bormann分型):1.腫塊型2./3.潰瘍局限型與潰瘍浸潤型4.彌漫浸潤型

6.轉(zhuǎn)移:直接蔓沿:幽門3cm內(nèi)

? ? ? ? ? ? ?血行轉(zhuǎn)移:好發(fā)轉(zhuǎn)移部位:肝

? ? ? ? ? ? ?種植轉(zhuǎn)移:卵巢(Krukeburg庫肯渤格瘤)

? ? ? ? ? ? ?淋巴轉(zhuǎn)移:最主要 的,

(1)局部轉(zhuǎn)移:小彎側(cè)下方--幽門上淋巴結(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 大彎側(cè)下方----幽門下方

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?小彎側(cè)上方----腹腔淋巴結(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?大彎側(cè)上方----胰脾淋巴結(jié)

(2)跳躍轉(zhuǎn)移:左鎖骨上淋巴結(jié)

(3)種植轉(zhuǎn)移:直腸子宮陷窩,刺激直腸里急后重


四、表現(xiàn)

早期無特異性

晚期:腹痛、消化不良、全身癥狀:消瘦貧血貌


五、體征

劍突下腫塊、壓痛


六、檢查

1.最有意義:胃鏡加活檢

2.鋇餐:充盈缺損、龕影

3.便潛血:

4.腹部CT/MRI:分期

5.瘤標志物:CEA/CA-199


七、分期:

T:(腫瘤大?。㏕1:粘膜層及粘膜下層

T2 :肌層

T3:漿膜下

T4:漿膜a未侵及周圍組織b侵及周圍組織


N:(淋巴結(jié))

N0:無

N1:1-2組

N2:3-6組

N3:>7組


M0:無遠轉(zhuǎn)移 ? ? M1:有遠轉(zhuǎn)


八、治療

1. 早期:<2cm,胃鏡下粘膜切除或剝離

2. 晚期或無法切除的早期胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:D2淋巴結(jié)清掃胃切除術(shù):(1)根治術(shù)(據(jù)腫瘤邊緣5cm/到十二指腸3-4cm ? ? 局部轉(zhuǎn)移可以做)(禁忌癥:腹水和種植轉(zhuǎn)移)(2)姑息術(shù) ?(無法切除/合并并發(fā)癥:梗阻)

3.放化療:早期不做/要做:年齡小,分期晚,分化差、面積大


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