沙眼 沙眼衣原體

1907年，科學家斯坦尼斯勞斯·馮·普洛瓦澤克從一名失明患者的刮片中發(fā)現(xiàn)了一種自帶披風的原生動物，他將這種原生動物命名為“衣藻”

在接下來的幾十年里，因為它小到可以通過細菌過濾器；并且無法在已知的實驗室培養(yǎng)基上生長，所以科學家一直認為它是一種病毒。直到1966年，科學家發(fā)現(xiàn)它們擁有DNA、RNA和核糖體像其他細菌一樣，所以它才被歸為一種細菌。這種疾病與人類密切相關，在古代 它被稱為致盲沙眼。

它是全世界最常見的細菌性性傳播感染。不過嚴格來講 它只能算是微生物。

介于立克次體和病毒之間。最常發(fā)生在性活躍的年輕成年人中。你可能會很好奇，沙眼不是眼嗎？為什么會和性病有關？說來話長，沙眼衣原體應該算是一個“雙修”的品種。關于性的這方面，放后面會講。

沙眼是僅次于白內障的第二大致盲原因，約占世界失明病例的15%。根據(jù)2021年6月的數(shù)據(jù) 有1.36億人生活在沙眼流行區(qū)，有失明的風險。這個數(shù)據(jù)意味著什么？在沙眼流行地區(qū)，活動性沙眼在學齡前兒童中發(fā)病率高達60~90%，基本上人人處于危機之中。這種情況要一直到成年之后才能稍微緩解。感染者的眼鼻分泌物具有傳染性，一般都是直接或間接傳播。比如用手指到處扣、共用毛巾和衣服、或者哪只蒼蠅帶點患者的分泌物再丟到健康人身上；都可能會導致感染。

從被感染開始，衣原體在人體內潛伏6~12天。過了潛伏期 人類會出現(xiàn)結膜炎或類似“紅眼病”的刺激癥狀；這種情況一般都是自限性的，癥狀也并不嚴重。

在臨床炎癥發(fā)展后感染仍可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。然后人類免疫反應控制感染，將其清除或降低到無法檢測到的水平。然而 結膜炎癥持續(xù)存在；并且 雖然測不到了，但還依舊保持感染狀態(tài)。在未經(jīng)治療的兒童中 感染可在兩個月內清除；而炎癥的臨床癥狀可能要持續(xù)四五個月。真正折磨的是反復感染，多次感染會讓炎癥反應居高不下。上眼瞼下表面開始出現(xiàn)白色腫塊、以及一些非特異性炎癥和增厚。經(jīng)過多年的反復感染，眼瞼內側會出現(xiàn)嚴重的疤痕。

小的星狀疤痕和纖維組織會取代正常的結膜；疤痕還會導致瞼結膜組織收縮，眼瞼邊緣內翻和睫毛內翻。一旦睫毛接觸到角膜，角膜長期受到摩擦就會出現(xiàn)持續(xù)疼痛和不耐光。這兩種情況在長期作用下會導致角膜瘢痕形成，

如果不加以治療，這種情況會導致形成不可逆的混濁，從而導致視力障礙或失明。沙眼的致盲就是這么來的。

接下來就是性病了。自1990年以來 衣原體一直是歐洲和美國最常見的性傳播感染，最常見發(fā)生在性活躍的年輕人中。得病只需要與衣原體感染者進行直接或間接的無保護深入交流；交流之后衣原體會在精液中脫落或從女性生殖細胞中釋放出來，附著在新的宿主細胞上。有些人將衣原體稱為“無聲”感染，這是因為大多數(shù)感染者沒有癥狀；而且體檢結果也發(fā)現(xiàn)不出來異常，只有大約10%的男性和不足30%的女性會出現(xiàn)癥狀。主要是沙眼衣原體在這里的潛伏期尚不清楚，沒辦法判斷是和哪個伴侶深入交流感染的。

衣原體它侵入并感染宿主細胞，還能控制宿主細胞的生死；防止宿主細胞過早死亡限制復制。依靠宿主細胞為它們提供生存所需的營養(yǎng)，在維持宿主細胞活力的同時逃避宿主免疫系統(tǒng)的追捕。但如果被衣原體感染的人體細胞缺乏這些營養(yǎng)物質，衣原體就會停止分裂并生長到異常大的尺寸。

這種操作可以保持衣原體的活力。等到宿主細胞條件恢復正常，它們就可以再次白嫖。萬一被感染也沒啥問題，大約一半的感染會在一年內消失。80%的感染會在兩年內消失，90%會在初次感染后的三年內消失。除非是持續(xù)感染，這個略微棘手一點。持續(xù)的感染會讓身體產(chǎn)生炎癥反應，無論是男性還是女性，出現(xiàn)的癥狀都和淋病比較類似。

在女性中，細菌最初會感染子宮頸；導致出現(xiàn)宮頸炎的體征和癥狀。

或者它也可以感染尿道，引起尿道炎的體征和癥狀。在那些沒有被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者中大約一半會發(fā)展為盆腔炎，也就是生殖系統(tǒng)感染。這種炎癥會在生殖器官內造成疤痕、甚至會導致異位妊娠、其他危險的妊娠并發(fā)癥以及生育困難。男性出現(xiàn)癥狀的話，以尿道炎和附睪炎比較常見。衣原體也可以感染男性和女性的直腸，引起直腸炎的癥狀。

目前來看，四環(huán)素是治療沙眼衣原體的首選抗生素，成功率最高。阿奇霉素和強力霉素治療沙眼衣原體的療效大致相同，分別為97%和98%。當然，具體要用什么劑型、一天吃多少，吃多久；還請自行前往醫(yī)院。目前已經(jīng)有報道了一些沙眼衣原體對多種抗生素治療具有抗性的病例，不過暫時來講，這也還好。與其他傳染性細菌相比，沙眼衣原體的抗生素耐藥性很少見。人類是沙眼衣原體的唯一宿主，因此急性感染的治療以及改善衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生有助于消除疾病，至少也能顯著降低感染頻率。局部地區(qū)通過提高環(huán)境衛(wèi)生發(fā)現(xiàn)確實能一定程度上降低新發(fā)、復發(fā)患者人數(shù)。鑒于沙眼的公共衛(wèi)生負擔，1997年，世衛(wèi)組織也成立了全球消除沙眼聯(lián)盟。自1999年到2018年，超過7.66億劑阿奇霉素被用于防控沙眼，其目標是到2020年根除沙眼。但很可惜，活動受到了新冠疫情的影響并沒有完成。其實沙眼的防控很大程度上還是需要落后地區(qū)脫貧，只有富裕起來才能更高效的提高全民衛(wèi)生習慣。人們越來越認識到，到2020年全球沙眼不會被根除。幸運的是輝瑞公司已將其捐贈的阿奇霉素用于根除沙眼的工作延長到2025年。不過就目前來看，人類和沙眼衣原體的戰(zhàn)爭還未結束。