慢性腎衰竭(CRF)別名慢性腎功能不全，時稱尿毒癥。是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害。致使腎臟明顯菱縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

病因

主要病因有原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管聞間質(zhì)病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮(zhèn)痛劑及接觸重金屬等。

慢性腎衰竭(CRF)。不是一種獨立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進行性惡化，當發(fā)展到終末期，腎功能接近于正常10%。15%時，出現(xiàn)系列的臨床綜合癥狀我國傳統(tǒng)地將腎功能水平分成以下幾期

1.腎功能代償期

腎小球濾過率(GFR) ≥正常值1/2時，血尿素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡， 不出現(xiàn)癥狀(血肌酐(Scr)在133～177/μmol/L (2mg/dL) )。

2.腎功能不全期

腎小球濾過率(GFR) <正常值50%以下，血肌酐(Scr)水平上升至177pmolL (2mg/dL)以上，血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmoVL (20mg/dL)。病人有力，食欲不振，夜尿多。輕度貧血等癥狀。

3.腎功能衰竭期

當內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L (50～60mg/dL)。Scr升至442μmol/L (5mg/dL)以上，病人出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)案亂等。

4尿毒癥終末期

CCr在10ml/min以下。Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明顯，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀，以致昏迷。

病癥

水代謝紊亂

早期因腎小管功能損害，會出現(xiàn)多尿、夜尿增多的現(xiàn)象，慢慢發(fā)展為腎小球濾過率的減少。出現(xiàn)少尿，甚至無尿。

電解質(zhì)紊亂

早期腎小管重吸收功能減退，可導致低鉀血癥，晚期因電解質(zhì)的排泄減少可能出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥以及低鈣血癥，出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。高血鉀可引發(fā)心律紊亂。

代謝性酸中毒

患者常表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷。

消化系統(tǒng)癥狀

慢性腎衰竭患者的消化系統(tǒng)癥狀一般最先出現(xiàn)，常見食欲不振、惡心、嘔吐。口臭，晚期表現(xiàn)為胃腸道潰瘍、嘔血、便血等癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

早期表現(xiàn)為乏力、頭痛、失眠、精神不振、記憶力下降、情緒低落、四肢疼痛等，晚期可出現(xiàn)手足抽搐，甚至意識模糊、昏迷。

血液系統(tǒng)癥狀

紅細胞產(chǎn)生的減少。導致貧血。血小板功能異常，常見傷回出血不止或易有淤血。免疫系統(tǒng)功能受損。導致患者易感染。

心血管系統(tǒng)癥狀

常見高血壓、動脈粥樣硬化、心包炎等心血管相關疾病，嚴重者可致心力衰竭，這是尿毒癥患者最常見的死亡原因。癥見血壓升高、心律失常、呼吸困難、不能平臥等。

呼吸系統(tǒng)癥狀

患者可出現(xiàn)氣短、氣促、過度換氣癥狀，常見胸膜炎、肺部感染等相關疾病。

其他癥狀

礦物質(zhì)骨代謝異常(腎性骨病)。常表現(xiàn)為骨痛、肌無力。嚴重者引發(fā)骨折。一部分患者有皮膚瘙癢癥狀。

(一)飲食治療

1.給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6克/ (公斤體重·天)、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。病人必須攝入足量熱卡，一般為30一35千卡/ (公斤體重·天)。必要時主食可采用去植物蛋白的麥淀粉。

2.低蛋白飲食加必需氨基酸或α一酮酸治療，應用α一酮酸治療時注意復查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。在無嚴重高血壓及明顯水腫、尿量>1000ml/天者，食鹽2一4克/天。

(二)藥物治療

CRF藥物治療的目的包括: ①緩解CRF癥狀，減輕或消除病人痛苦。提高生活質(zhì)量;②延緩CRF病程的進展，防止其進行性加重:③防治井發(fā)癥提高生存率。

(1)糾正代謝性中毒代謝性酸中毒的處理，主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3)。(2) 水鈉紊亂的防治適當限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應不超過6- 8g/d. (3) 高鉀血癥的防治腎衰竭病人易發(fā)生高鉀血癥，尤其是血清鉀水平>5.5mmol/L時。則應更嚴格地限制鉀攝入。