蝦蟹過敏，牛奶過敏，雞蛋過敏，甚至花生過敏……近年來，兒童食物過敏的發(fā)病率逐年上升。
食物過敏對兒童危害很大，其臨床癥狀會使兒童患病，影響身心健康；長期禁食，影響均衡營養(yǎng)攝入，營養(yǎng)不良或發(fā)育障礙。
此外，食物過敏兒童需要長期照顧，這將大大增加家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，制定適當(dāng)?shù)脑\斷和治療計劃對食物過敏兒童至關(guān)重要。

比如一個4個月大的孩子豆豆，過去半個月面部濕疹嚴(yán)重，大便有血絲，整天哭。豆豆媽媽很苦惱。她帶豆豆去看醫(yī)生，詢問病史。豆豆出生時是純母乳喂養(yǎng)。近半個月來，豆豆媽媽因身體不適基本沒有母乳喂養(yǎng)，改為普通配方奶喂養(yǎng)。綜合豆豆病史，考慮牛奶蛋白過敏，改善血清特異性IgE檢測提示牛奶3.8IU/mL（正常＜0.35IU/mL），提示牛奶蛋白高度過敏。氨基酸奶粉喂養(yǎng)后，豆豆的濕疹和糞便很快恢復(fù)正?！，F(xiàn)在豆豆已經(jīng)8個月了，一直在門診隨訪。
食物過敏已成為許多國家兒童最常見的慢性非傳染病之一。雖然不同種族、地區(qū)和年齡兒童的食物過敏患病率不同，但估計食物過敏患病率可達(dá)總?cè)丝诘?%~10%。我國部分地區(qū)兒童食物過敏患病率為3.8％~7.7%，并呈上升趨勢。
容易與食物過敏混淆的是食物不耐受。食物不耐受的發(fā)病率為15%~20%，是由于各種原因?qū)е率澄锍煞植荒芡耆账隆?br/>食物過敏？食物不耐受？
（1）食物過敏：指由特定免疫反應(yīng)引起的食物不良反應(yīng)。IgE介導(dǎo)，非IgE介導(dǎo)、混合介導(dǎo)三種食物過敏。最常見的臨床表現(xiàn)為消化道癥狀、皮膚粘膜癥狀和呼吸道癥狀。
（2）食物不耐受：指食物或食物添加劑的異常生理反應(yīng)，包括代謝（如乳糖不耐受）、毒性（如變質(zhì)魚中的組胺樣毒素）、藥物學(xué)（如谷氨酸鈉、水楊酸鹽、生物胺）和未知機制。
食物不耐受常與食物過敏混淆。食物不耐受不能用于食物不耐受。IgG檢測是診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)更加注意食物背后的成分（如組胺、酪胺、水楊酸、不易消化的短鏈碳水化合物等）。最常見的臨床表現(xiàn)是消化道癥狀（如腹脹、腹痛和腹瀉）。
難以診斷的食物不耐受？
食物不耐受的臨床診斷難點在于：檢測方法的種類非常有限，醫(yī)院常規(guī)也沒有進行。
食物不耐受診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)是食物刺激試驗。這種方法從食物過敏檢測方法演變而來。不同的是，它只是減少可疑食物的攝入量，而不是完全消除。
事實上，許多所謂的臨床實踐“食物不耐受”檢測未經(jīng)驗證，且成本高，如最常見的食物IgG或IgG4.歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫協(xié)會(EAACI)明確提出，食物IgG4檢測不能用于食物不耐受的診斷。食物的特異性。IgG抗體反應(yīng)是免疫機制的介導(dǎo)，是人體正常的免疫反應(yīng)過程，不是不良反應(yīng)，所以IgG與食物過敏和食物不耐受無臨床關(guān)系。
食物不耐受患者應(yīng)采用排除性食譜，一般在食物排除后488h內(nèi)部癥狀顯著改善。在接受排除性食譜3~4周后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步引入可疑食物，以確定引起癥狀的食物和耐受閾值。

混淆點：如基于食物特異性IgG和IgG4.飲食干預(yù)的結(jié)果會導(dǎo)致大規(guī)模的過度飲食限制和營養(yǎng)不良。一些機構(gòu)將檢測食物的特異性IgG和IgG4.檢測標(biāo)記為食物不耐受檢測，因為食物不耐受與免疫系統(tǒng)無關(guān)，不能通過檢測免疫球蛋白來診斷。
關(guān)于食物過敏
（1）IgE牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、魚、蝦、堅果花生、魚、蝦、堅果。
（2）臨床表現(xiàn)：常見的臨床表現(xiàn)為消化道癥狀、皮膚粘膜癥狀和呼吸道癥狀。它還引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、疲勞、意識障礙等）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降、心動過速等）。
（3）診斷：1。病史及體征：記錄2周飲食日記可提供可靠的前瞻性信息；2.檢查方法：血清特異性IgE檢測（sIgE），皮膚點刺試驗（SPT）；3.食物回避試驗：排除可疑飲食2-4周；4.口服食物刺激試驗：診斷雙盲安慰劑對照食物刺激試驗“金標(biāo)準(zhǔn)”但由于激發(fā)試驗對試驗人員、試驗設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)要求較高，存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險，沒有臨床收費標(biāo)準(zhǔn)，極大地限制了食品激發(fā)試驗的發(fā)展，我國很少有醫(yī)院進行食品激發(fā)試驗。
（4）治療：合理飲食避免是治療食物過敏的主要方法，應(yīng)避免明確過敏的食物。由于食物過敏不是一成不變的，絕大多數(shù)對牛奶或雞蛋過敏的兒童在5-7歲左右都能忍受。
因此，建議食物過敏兒童每半年至一年檢查一次過敏原，以確定是否有耐受性。長期避免飲食的食物過敏兒童應(yīng)進行營養(yǎng)咨詢。在專家和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，進行飲食替代，確保營養(yǎng)素的攝入，并定期監(jiān)測兒童的生長情況。
此外，食物過敏治療——食物脫敏治療也在臨床應(yīng)用中不斷改進，以提高食物脫敏的效果。目前還沒有成熟的食物脫敏治療方案，仍在臨床研究中。此外，單獨使用抗性IgE抗體-奧馬珠單抗或與特異性免疫療法聯(lián)合使用不是食物過敏治療的推薦方法，但這種方法可能很有前途。
食物過敏Q&A
Q：選擇皮膚點刺試驗？選擇血清特異性？IgE檢測？
A:根據(jù)歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會的牛奶過敏指南，SPT反應(yīng)直徑越大，食物過敏反應(yīng)的可能性越大，過敏持續(xù)時間越長。簡而言之，許多國際指南認(rèn)為SPT在診斷IgE食物過敏是有價值的，但陽性于過敏，需要結(jié)合可靠的臨床病史。sIgE在診斷IgE介紹的食物過敏有明確的價值，但陽性不能單獨作為食物過敏診斷的指標(biāo)，需要結(jié)合明確的食物過敏史進行分析和判斷。值得注意的是，同樣的sIgE水平對不同年齡的兒童有不同的風(fēng)險預(yù)測值。對于幼兒，sIgE低值（0.10～0.35KUA/L）也有一定的臨床意義。兩者的區(qū)別如下表所示。
可見，皮膚點刺試驗經(jīng)濟，敏感性強；血液sIgE檢測不受藥物影響，安全、準(zhǔn)確、客觀；兩種方法相輔相成。
Q:食物過敏兒童會隨著年齡的增長而出現(xiàn)其他過敏性疾病嗎？
A:食物過敏通常發(fā)生在生命的早期階段，然后可能發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎或同時發(fā)生。日本2020年食物過敏指南指出，兒童過敏性疾病是一個自然病程，在此期間，食物過敏、特應(yīng)性皮炎、哮喘、過敏性鼻炎會隨著年齡的增長而出現(xiàn)。
Q:食物過敏會自愈嗎？
A:IgE介導(dǎo)牛奶、雞蛋、大豆、小麥等過敏會隨著年齡的增長而出現(xiàn)一定程度的耐受性，甚至完全耐受性；花生和堅果過敏通常持續(xù)到成年人。嬰兒最早的過敏癥狀通常是牛奶、消化道和皮膚癥狀，如腹瀉、嘔吐、口紅和全身皮疹，通常持續(xù)到兒童或青春期。幼兒期后，牛奶、雞蛋逐漸耐受，貝類、魚、堅果等其他食物的過敏增加，呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，如喘息、咳嗽、呼吸困難等，有些兒童甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克。兒童對花生和堅果的小麥過敏可能會持續(xù)到成年。

Q:食物過敏兒童輔食早添加還是晚添加？
A:國內(nèi)外指南建議在出生后4~6個月開始添加固體食物，早于4個月或晚于6個月，不僅不能預(yù)防食物過敏，而且有增加食物過敏的風(fēng)險。
Q:牛奶蛋白過敏兒童如何選擇替代食物？
A:母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親應(yīng)避免牛奶及其產(chǎn)品，補充鈣(800-10000mg/d）。母親飲食回避后癥狀不緩解