痛風(fēng)是晶體性疾病，是由尿酸鹽結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織導(dǎo)致局部炎性損害為主要表現(xiàn)的疾??；痛風(fēng)是代謝性疾病，是由于體內(nèi)嘌呤代謝相關(guān)酶異常導(dǎo)致嘌呤代謝異常，從而尿酸生成過多或尿酸排泄減少導(dǎo)致血尿酸增高引起關(guān)節(jié)病變的疾病。

對于痛風(fēng)的治療，各種說法莫衷一是，有些人說“痛風(fēng)無法治愈”，有些人說“痛風(fēng)可以根治”，有些人說“痛風(fēng)不用治”，有些說“痛風(fēng)要終身治療”……正因?yàn)橛辛诉@些說法，導(dǎo)致痛風(fēng)患者在治療時(shí)會出現(xiàn)困惑：該用什么藥治療？藥該不該停？痛風(fēng)究竟能不能治好？也正因?yàn)橛辛艘陨系囊苫?，?dǎo)致痛風(fēng)患者在治療疾病的路上容易走彎路。

▲腳部明顯痛風(fēng)石

痛風(fēng)的不同階段有不同的治療方式，降尿酸是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)

對于痛風(fēng)的治療，需要分期、分級、綜合治療，尤其是分期治療在痛風(fēng)治療中十分關(guān)鍵。痛風(fēng)一般分為四期，每一期的治療原則不一樣，治療方法也有區(qū)別。

首先，制定理想的痛風(fēng)治療策略，需要綜合考慮三個(gè)方面的因素：（1）血尿酸水平、既往急性痛風(fēng)發(fā)作病史以及影像學(xué)特點(diǎn)等痛風(fēng)的特異性危險(xiǎn)因素；（2）痛風(fēng)的無癥狀高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)間歇期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期等痛風(fēng)的四個(gè)分期臨床階段；（3）痛風(fēng)患者的年齡、性別、肥胖程度、飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、有無合用升高尿酸水平的藥物、藥物相互作用、腎功能情況以及其它合并癥情況等痛風(fēng)的一般危險(xiǎn)因素。

▲痛風(fēng)的臨床分期

基于三個(gè)因素的考量后，我們才能制定痛風(fēng)的治療方法。要知道痛風(fēng)的治療并不是千人一方，而是根據(jù)痛風(fēng)患者的個(gè)體情況、痛風(fēng)的不同階段等制定不同的療程。

• 無癥狀高尿酸血癥期的治療：該期患者沒有癥狀，僅僅表現(xiàn)為血尿酸＞420μmol/L，對于該期患者強(qiáng)調(diào)非藥物治療，主要包括低嘌呤、低熱量、低脂肪、低鹽、多飲水少喝飲料，戒煙戒酒的飲食管理；堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，避免無氧運(yùn)動的運(yùn)動管理；控制體重的減肥管理。

• 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療：該期患者一般急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，病程短。此時(shí)的治療主要是根據(jù)病情和疾病發(fā)作時(shí)間適當(dāng)采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期藥物治療消除炎癥、控制疼痛，縮短急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)間；中醫(yī)治療主要是清熱、解毒和止痛為主。

• 痛風(fēng)間歇期的治療：該期患者沒有疼痛癥狀，一般僅表現(xiàn)為血尿酸增高。但該期治療被譽(yù)為痛風(fēng)治療的“窗口期”。該期治療以降尿酸治療為主，主要是根據(jù)病情采用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物或苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物長期降尿酸，以及根據(jù)尿pH值采用短期堿化尿酸治療。

• 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：該期可能會出現(xiàn)痛風(fēng)石或痛風(fēng)腎，需要根據(jù)病情采用不同的治療方案，但降尿酸治療是貫穿治療的始終。如出現(xiàn)痛風(fēng)石，可以根據(jù)病情采用針刀鏡、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式取石和清除關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶；如有尿酸性腎結(jié)石，需要進(jìn)行排石治療；如有尿酸性腎病，需要根據(jù)腎病情況進(jìn)行對癥治療。

▲手部痛風(fēng)石取石手術(shù)后

痛風(fēng)的治療方法各不相同，但要以治療目標(biāo)為基礎(chǔ)貫穿始終

對于痛風(fēng)的治療，一般來說要以治療目標(biāo)為基礎(chǔ)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨福达L(fēng)的治療目標(biāo)主要包括：（1）快速而有效地及時(shí)終止急性痛風(fēng)發(fā)作，緩解和消除疼痛及炎癥；（2）預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作；（3）糾正高尿酸血癥，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)因尿酸或尿酸鹽結(jié)晶對關(guān)節(jié)、腎臟及其他部位沉積所導(dǎo)致的損傷，并維持一定程度的血尿酸水平；（4）預(yù)防或已轉(zhuǎn)痛風(fēng)伴發(fā)的肥胖癥、高脂血癥、高血壓、糖尿病、尿酸性腎病等相關(guān)伴發(fā)疾病。

基于治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上，痛風(fēng)的治療方法也各有不同。當(dāng)然目前主要的治療方法包括藥物治療、免疫吸附治療、針刀鏡治療以及相關(guān)的理療等。總結(jié)起來痛風(fēng)的治療方法包括：

• 止痛藥物治療：急性發(fā)作期在發(fā)作后的24小時(shí)內(nèi)可以選用小劑量秋水仙堿抗炎止痛，但秋水仙堿不能長期服用；也可以選用依托考昔、雙氯芬酸鈉、布洛芬等非甾體抗炎藥，但要注意胃腸道反應(yīng)；對以上兩種藥物消炎止痛作用不明顯的，可以局部使用如強(qiáng)的松、倍他米松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素局部關(guān)節(jié)注射。這些止痛藥物一般都不建議長期使用。

▲痛風(fēng)急性期的藥物選擇

• 降尿酸藥物治療：痛風(fēng)緩解期的治療一定是要在疼痛完全緩解后開始治療，一般都是首先使用別嘌醇或非布司他進(jìn)行降尿酸治療，有些尿酸排泄障礙型患者使用這兩種抑制尿酸生成的藥物起始也能達(dá)到一定的降尿酸作用，到后期可以換用苯溴馬隆降尿酸。一般這三種藥物都是每天吃一次，每次吃一片；當(dāng)單一的降尿酸藥物無作用時(shí)，才考慮抑制尿酸生成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物聯(lián)合使用。這些降尿酸藥物一般都需要長期使用，不能輕易停藥。

▲痛風(fēng)間歇期的藥物選擇

• 堿化尿液藥物治療：碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等藥物都具備堿化尿液的作用，通常尿pH值在6.0以下才會建議堿化尿液治療，尿pH值在6.2~6.9之間有利于尿酸鹽溶解進(jìn)而從腎臟排泄；如果使用苯溴馬隆降尿酸，也有必要采用堿化尿液治療，這樣可以避免尿酸在腎臟濃縮，避免出現(xiàn)腎結(jié)石的情況。堿化尿液的藥物也要根據(jù)情況使用，一般也是短期使用。

• 免疫吸附治療：免疫吸附治療可以短時(shí)間內(nèi)將患者的血尿酸值降低，部分患者血尿酸可以在治療后達(dá)到420μmol/L以下。免疫吸附治療可以將尿酸鹽和游離尿酸清除出體外，但是通常來說使用該治療次數(shù)如＞5次以上，就會導(dǎo)致對降尿酸藥物敏感性提高，所以免疫吸附治療也是有使用次數(shù)限制。

• 中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療主要是根據(jù)痛風(fēng)濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、脾虛濕阻證、痰瘀痹阻證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證等不同的證候，急則治標(biāo)緩則治本的原則，急性期清熱除濕、通絡(luò)止痛，慢性期健脾補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、化痰除濕、利尿通淋、疏風(fēng)散寒；此外也可以采用針灸、藥浴、中藥外敷、電針、銀質(zhì)針、經(jīng)筋刀等中醫(yī)治療方式來消腫止痛、涼血祛瘀。

▲不同證候痛風(fēng)痹癥中藥方藥治療

• 手術(shù)治療：痛風(fēng)的手術(shù)治療主要包括手術(shù)直接切除痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)鏡下痛風(fēng)石清除術(shù)、針刀鏡下尿酸鹽清除術(shù)等手術(shù)，不同的手術(shù)有不同的適應(yīng)癥。一般對于痛風(fēng)石而言，如痛風(fēng)石直徑＞1.5cm、痛風(fēng)石破潰、痛風(fēng)石傷口經(jīng)久不愈、痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能等，都需要采用手術(shù)取石；此外如體內(nèi)尿酸過高、使用降尿酸藥物無法將尿酸降下來，也可以采用針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡清除關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶降低體內(nèi)尿酸池。

臨床上常常有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者尿酸高被診斷為高尿酸血癥，但沒有痛風(fēng)發(fā)作的癥狀，就給予苯溴馬隆、非布司他或別嘌醇采用降尿酸治療，老劉認(rèn)為完全不妥，這樣的治療會讓患者的血尿酸因?yàn)榻的蛩崴幬锸褂枚蝗幌陆?，從而可能?dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作或關(guān)節(jié)功能受限加重。因此，對于無癥狀高尿酸血癥一般都是要采用生活方式調(diào)整來降尿酸。

實(shí)際上，無論哪一期的痛風(fēng)患者，都不能忽視生活方式的調(diào)整。雖然飲食調(diào)理僅僅能讓血尿酸降低60~90μmol/L，但仍需堅(jiān)持飲食調(diào)理，多喝水、管住嘴、減減肥、邁開腿、調(diào)作息是痛風(fēng)患者在任何時(shí)期都需要貫徹治療的始終。

▲痛風(fēng)患者需要改掉的部分生活習(xí)慣

痛風(fēng)治療可以臨床治愈，臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)主要是看血尿酸值

只有將血尿酸持續(xù)降到低于達(dá)標(biāo)值，才能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)腔里的尿酸鹽結(jié)晶溶解到血液里，減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率、減少痛風(fēng)石或痛風(fēng)腎的發(fā)病幾率。

對于痛風(fēng)患者來說，不同的病情血尿酸達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不一樣：（1）有痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，降尿酸達(dá)標(biāo)值為180~300μmol/L；（2）發(fā)作過痛風(fēng)但沒有伴發(fā)其它疾病的，降尿酸達(dá)標(biāo)值為180~360μmol/L；（3）未發(fā)作過痛風(fēng)、血尿酸＞480μmol/L且伴發(fā)有高血壓、高血脂、糖尿病以及心腦血管疾病的，降尿酸達(dá)標(biāo)值為180~360μmol/L；（4）無以上情況，僅僅表現(xiàn)為血尿酸增高的無癥狀高尿酸血癥患者，降尿酸達(dá)標(biāo)值為180~420μmol/L。

▲痛風(fēng)降尿酸達(dá)標(biāo)值

根據(jù)以上治療目標(biāo)，我們在堅(jiān)持了降尿酸治療后，就需要定期監(jiān)測相關(guān)治療，如血尿酸水平定期測定值、痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積的量減少或消失、疼痛減輕或疼痛不復(fù)發(fā)等。一般來說，評定痛風(fēng)是否初步患者主要包括：（1）血清尿酸值，過去12個(gè)月保持平均測定時(shí)間，全部測定值均低于360μmol/L；（2）發(fā)作次數(shù)，過去12個(gè)月發(fā)作次數(shù)為0；（3）疼痛評分，過去12個(gè)月疼痛值至少2次＜2。

▲痛風(fēng)的初步緩解標(biāo)準(zhǔn)

對于痛風(fēng)患者來說，理想的血尿酸目標(biāo)值為300μmol/L，所以需要在降尿酸過程中定期監(jiān)測血尿酸，并且根據(jù)血尿酸值、肝腎功能等進(jìn)行治療方案的調(diào)整。痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療可以為痛風(fēng)患者帶來不少益處：（1）不發(fā)生痛風(fēng)石、痛風(fēng)石溶解快或尿酸鹽結(jié)晶不沉積；（2）關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作頻率降低、關(guān)節(jié)炎不發(fā)作；（3）減慢腎功能不全的進(jìn)展，血尿酸每降低60μmol/L，腎小球?yàn)V過率可以改善1ml/min；（4）改善高血壓、高脂血癥、糖尿病以及合并心力衰竭患者的預(yù)后。

總而言之，痛風(fēng)的治療并不能一蹴而就，痛風(fēng)是可以臨床治愈的疾病，但是無法做到根治。痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療與持續(xù)緩解需要規(guī)范的治療及科學(xué)的自我管理。