瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報告后[1]，各國均對MGD的臨床診療給予了高度重視，針對各國的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長期瞼板腺病變會引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會中國分會和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國MGD的診斷和分級治療專家共識，以供臨床醫(yī)師參考使用。

MGD的定義

MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。

MGD的分類與病理機(jī)制

（一）分類

根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見的類型。

（二）危險因素（表1）

MGD的危險因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。

1．內(nèi)部因素：

主要包括眼部、全身及藥物因素。

（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長期慢性炎性反應(yīng)。

（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。

（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長期應(yīng)用等。

2．外部因素：

主要包括環(huán)境和飲食因素。

（1）環(huán)境因素：如長時間注視電腦、手機(jī)屏幕[4]。

（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。

MGD的臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

MGD的癥狀無特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：

1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。

2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。

3．視物模糊，視力波動，晨起明顯。

4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。

（二）體征

常見典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。

1．瞼緣改變：

以下變化可以單獨(dú)或同時存在。

（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。

（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開口移位。

2．瞼板腺分泌異常：

包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。

（1）瞼板腺排出能力評分：可使用瞼板腺檢查器（meibomian gland evaluator，MGE）進(jìn)行檢測。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2 g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評估腺體功能。在每個眼瞼檢測3個位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個位置5個腺體，共計(jì)觀察15個腺體的開口，評估每個開口分泌物的狀況和類型，對分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：擠壓眼瞼，可見全部5個腺體均具有分泌物排出能力；

1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；

2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；

3分：擠壓眼瞼，無瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。

每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。

（2）瞼板腺分泌物性狀評分：

0分：清亮、透明的液體；

1分：混濁的液體；

2分：混濁顆粒狀分泌物；

3分：濃稠如牙膏狀分泌物。

每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。

3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：

臨床上主要通過瞼板腺成像技術(shù)對瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。

瞼板腺缺失程度評分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：

0分：瞼板腺無缺失；

1分：瞼板腺缺失比例<1/3；

2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；

3分：瞼板腺缺失比例>2/3。

4．淚膜和眼表的檢查：

檢測和分級標(biāo)準(zhǔn)按照我國《干眼臨床診療專家共識（2013年）》[5]。

（1）淚膜破裂時間；

（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；

（3）淚液分泌量。

5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：

應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100 nm為正常；60~100 nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60 nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。

MGD的診斷

（一）診斷原則和依據(jù)

MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評估。

1．瞼緣和瞼板腺開口異常；

2．瞼酯分泌異常；

3．具有眼部癥狀；

4．瞼板腺缺失；

5．脂質(zhì)層厚度異常。

第1和2項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項(xiàng)眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會發(fā)展為MGD。第4和5項(xiàng)為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第4或5項(xiàng)，僅說明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

（二）程度劃分

MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見表2。

五、MGD的治療

（一）治療原則

1．防治病因：尋找可能的病因或危險因素，盡量避免或祛除。

2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。

3．控制感染：對于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。

4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時給予對癥治療。

（二）治療方法

1．局部物理治療：

包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。

（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個月。

（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10 min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個月；改為隔天1次，連續(xù)1個月；對于重度患者可延長熱敷療程。熱敷時注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10 min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。

（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5 min，每天2次，連續(xù)1個月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個月以上。

對于瞼緣炎處于活動階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對癥藥物治療為主。

（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動治療系統(tǒng)可直接對眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[7,8]，同時還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開展臨床觀察。

2．局部藥物治療：

（1）人工淚液和眼表潤滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。

①對于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；

②對于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。

（2）局部抗菌祛螨治療：對于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：

①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）；

②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對革蘭陽性球菌效果好）；

③夫西地酸：對革蘭陽性球菌效果好；

④甲硝唑：對厭氧菌有效，對蠕形螨有效（常用濃度為2%）；

⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；

⑥含茶樹精油眼貼或清潔乳：對蠕形螨治療效果好。

（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：

①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；

②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；

③重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。

中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時間一般為1~3個月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測眼壓的變化。

3．全身藥物治療：

主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。

（1）四環(huán)素類藥物：通?？诜沫h(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個月。

（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7 d。

4．其他治療：

（1）手術(shù)治療：對于同時伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。

（2）濕房鏡：對于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。

（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。

共識意見的專家組成員

劉祖國　廈門大學(xué)眼科研究所　廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心（亞洲干眼協(xié)會中國分會主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組組長）

孫旭光　首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心　北京市眼科研究所（亞洲干眼協(xié)會中國分會副主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長）

張明昌　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長；亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）

徐建江　復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）

洪晶　北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員，執(zhí)筆）

（以下委員按姓氏拼音排序。*示亞洲干眼協(xié)會中國分會，#示海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組）

陳蔚　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院*#

陳梅珠　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院眼科*#

陳偉力　臺灣大學(xué)附屬醫(yī)院眼科（名譽(yù)委員）#

鄧應(yīng)平　四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科*#

丁傳慶　美國南加利福尼亞大學(xué)#

杜園園　吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科*#

龔嵐　復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科*#

洪佳旭　復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科#

胡竹林　云南省第二人民醫(yī)院眼科*#

賈卉　吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科*#

接英　首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心　北京市眼科研究所*#

金明　中日友好醫(yī)院眼科*#

李冰　山西省眼科醫(yī)院*#

李煒　廈門大學(xué)眼科研究所*#

李瑩　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)院眼科*#

李穎　西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬廣仁醫(yī)院眼科*#

李明武　北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科*#

李紹偉　北京愛爾英智眼科醫(yī)院*#

李偉力　深圳愛視醫(yī)療有限公司*

梁凌毅　中山大學(xué)中山眼科中心*#

劉昳　南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科*#

龍琴　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院　北京協(xié)和醫(yī)院眼科*#

呂帆　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院*

馬林　天津市眼科醫(yī)院*#

馬惠康　臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科#（名譽(yù)委員）

馬曉萍　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科#

彭清華　湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科*#

齊虹　北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科*#

沙翔垠　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科*#

邵毅　南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科*#

王方　貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科*#

王華　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院眼科*#

王麗強(qiáng)　解放軍總醫(yī)院眼科*#

王育良　江蘇省中醫(yī)院眼科*#

吳潔　西安第一醫(yī)院西安市眼科醫(yī)院*#

吳護(hù)平　廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心*#

吳欣怡　山東大學(xué)齊魯醫(yī)院眼科*#

謝漢平　重慶華廈眼科醫(yī)院*#

袁進(jìn)　中山大學(xué)中山眼科中心*#

晏曉明　北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科中心*#

張紅　哈爾濱醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院*#

張慧　昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科*#

張興儒　上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院眼科*#

趙敏　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科*#

趙少貞　天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院*#

鐘敬祥　暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科*#

鐘興武　中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院*#

周文天　南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院*#

曾慶延　武漢愛爾眼科醫(yī)院#

鄒文進(jìn)　廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科*#

張曉博　廈門大學(xué)眼科研究所#（非委員，秘書）

參考文獻(xiàn)

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作者：亞洲干眼協(xié)會中國分會 海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學(xué)組?

來源：中華眼科雜志, 2017,53(9) : 657-661.?

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005