對于提高骶骨脊索瘤的局部控制率來說，廣泛的手術切除是必要的。然而，由于復雜的解剖結構，完全切除腫瘤通常很困難。

?

根據統(tǒng)計，骶骨脊索瘤手術能達到廣泛切除的比例只有20-62%。因此，對于不可切除的骶骨腫瘤，粒子線放療（質子、重離子）是一種治療選擇。

?

根據日本碳離子放射腫瘤學研究組對日本四家重離子治療機構的治療成績統(tǒng)計，對于無法手術或拒絕手術的骶骨脊索瘤，采用重離子（碳離子）治療是安全有效的，可以實現很高的局部控制率和低毒性率。

?

1、 碳離子（重離子）治療對骶骨脊索瘤有什么優(yōu)勢？

?

與常規(guī)光子放療相比，碳離子射線在體表附近沉積的劑量較低，而在人體深部釋放最大能量。

?

碳離子射線的這種效應被稱為“布拉格峰”。

?

布拉格峰效應可以根據腫瘤的位置和大小進行展寬，從而實現對腫瘤的高劑量照射，同時降低對健康組織的劑量。

?

另外，碳離子（重離子）是一種高線性能量傳輸（LET）射線，對于一些乏氧腫瘤和常規(guī)光子放療不敏感的腫瘤也有效。

?

2、 骶骨脊索瘤如果不做手術，能用重離子治療嗎？

?

?日本碳離子放射腫瘤學研究組對2003年11月至2014年12月，在接受了重離子治療的219名骶骨脊索瘤患者進行了評估分析。

?

這些患者的中位年齡為67歲，其中211名患者未接受過任何腫瘤切除手術或拒絕手術，7名患者術后復發(fā)，僅1名患者接受了完全切除手術。

?

所有患者均未做過化療，大多數患者的體能狀態(tài)良好。

?

另外，由于一些患者的腫瘤接近腸道，因此19名患者在重離子治療之前，在腫瘤與腸道之間置入了墊片。另有12名患者進行了結腸造瘺術。

?

3、重離子治療骶骨脊索瘤的效果如何？

?

根據統(tǒng)計，重離子治療骶骨脊索瘤的中位劑量為67.2 Gy (RBE)，分16次照射。

?

中位隨訪時間為56個月。所有219名患者的五年總生存率(OS)為84%，五年無進展生存率（PFS）48%，五年局部控制率（LC）為72%。

?

在隨訪期間，有39名患者出現照射野內復發(fā)，59名患者出現照射野外或遠端轉移。遠端轉移的部位多為骨轉移和肺轉移。

?

?

4、重離子治療有哪些不良反應？

?

重離子治療相關的急性和晚期毒性都是可耐受的。

?

8名患者在治療期間出現3級急性毒性反應，包括3級和4級皮炎。但3級毒性反應是可逆的，不影響治療計劃。

?

所有患者都按計劃完成了放療，并且不良反應得到了緩解。

?

關于晚期放療毒性，有13名患者在治療結束3~34個月之后，出現了3級晚期毒性。主要包括肌炎、不完全性骨折、疼痛、皮膚病、組織壞死、神經病變和尿潴留。

?

有4名患者在治療結束10~46個月后，發(fā)生4級毒性，包括皮膚病和疼痛。

?

沒有患者發(fā)生與治療相關的死亡。

?

因此，即使腫瘤的照射劑量很高，但由于重離子線的精確劑量分布，所有觀察到的不良反應都是可接受的。

?

?

5、還有哪些因素影響重離子治療骶骨脊索瘤的預后?

?

該研究的分析結果顯示，與顯著更好的總生存率和無進展生存期相關的因素包括：

?

年齡較小：低于67歲；

?

計劃腫瘤體積（PTV）較?。旱陀?00 mL

?

參考文獻：

Demizu, Y., Imai, R., Kiyohara, H., Matsunobu, A., Okamoto, M., Okimoto, T., ... & Japan Carbon-Ion Radiation Oncology Study Group. (2021). Carbon ion radiotherapy for sacral chordoma: a retrospective nationwide multicentre study in Japan.?Radiotherapy and Oncology,?154, 1-5.