隨著醫(yī)療技術的提高，腦卒中的死亡率逐漸下降，但是存活下來的人卻留下了各種關節(jié)活動障礙。為幫助患者更好的回歸家庭和參與社會，康復中常用到的關節(jié)活動術、關節(jié)松動術和軟組織牽伸技術等康復技術。

但是關節(jié)活動術、關節(jié)松動術、軟組織牽伸術的選擇和合適度是一個問題，如果沒把控好，不僅不能為患者解決關節(jié)運動問題，反而給患者帶來不必要的痛苦， 甚至加重病情。本文將對關節(jié)活動術、關節(jié)松動術、軟組織牽伸術這三種技術的徒手操作進行相關的簡單解析。

三大運動活動技術

關節(jié)活動術

關節(jié)活動術：利用各種方法維持和恢復因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素導致的關節(jié)功能障礙的運動治療技術，稱為關節(jié)活動技術。包括手法技術，利用設備的技術，利用患者自身體重、肢體位置和強制運動的訓練等。

關節(jié)松動術

關節(jié)松動術：關節(jié)松動技術（joint mobilization ）是現(xiàn)代康復治療技術中的基本技能之一，是治療師在患者關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術，臨床上用來治療關節(jié)因力學因素導致的功能障礙如疼痛、活動受限或僵硬（活動受限或僵硬與疼痛的順序是否需要調(diào)整）等，具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。屬于被動運動范疇，在應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。

軟組織牽伸技術

軟組織牽伸技術（stretching）：是運用外力拉長短縮或攣縮的軟組織，做關節(jié)活動范圍內(nèi)的輕微超過軟組織阻力的運動，恢復關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力、改善關節(jié)活動范圍的技術。牽伸技術是臨床治療各種軟組織攣縮或短縮導致關節(jié)功能障礙的常用技術和方法之一，具有操作簡便、安全、有效等特點。

運動療法對人體作用

1.維持和改善運動器官的功能

運動治療可以促進全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應，促進關節(jié)滑液的分泌，牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關節(jié)活動范圍，提高和增強肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和協(xié)調(diào)能力，預防和延緩骨質(zhì)疏松。因此，對維持和改善運動器官的形態(tài)和功能具有重要的作用。

2.增強心肺功能

運動時由于肌肉需要做功，消耗了身體內(nèi)部的能源底物，促進了器官的新陳代謝，心肺功能水平高于休息水平幾倍、幾十倍，增加的程度與運動的強度成正比。運動時，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動也相應增加以適應機體的需要。例如，心率加快，心排出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大。

3. 促進代償功能

對某些經(jīng)過系統(tǒng)運動治療，其功能仍難以完全恢復的患者，通過對健側肢體或非損傷組織的訓練，可以發(fā)展代償能力，以補償喪失的功能。例如，偏癱或截癱患者經(jīng)過正規(guī)的運動治療后，患肢功能仍未能恢復，此時，通過訓練代償能力，可以達到最大限度的生活自理

4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

運動是一系列生理性條件反射的綜合，適當?shù)倪\動可以保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應性和靈活性，維持正常功能，發(fā)揮對全身各個臟器的調(diào)整和協(xié)調(diào)能力。

5.增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力

主動運動可以促進糖代謝，減少胰島素分泌，維持血糖水平；增加骨組織對礦物質(zhì)（如鈣、磷）的吸收。因此，適當運動已經(jīng)成為糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的基本治療方法之一。

6.調(diào)節(jié)精神和心理

適度的運動可以對精神和心理產(chǎn)生積極的影響。研究發(fā)現(xiàn)，每次60分鐘的低、中強度的運動， 可以促進大腦皮質(zhì)、尾狀核、下丘腦和小腦等處的內(nèi)啡肽分泌增多，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。運動中機體代謝活動增強，腎上腺素分泌增加和由此而產(chǎn)生的欣快感，緩解了精神和心理壓力，打斷了抑郁或焦慮情緒與軀體器官功能紊亂之間的惡性循環(huán)，增強了參與者的自信心。

針對運動障礙的不同

關節(jié)的運動障礙可以表現(xiàn)為患者的主動運動障礙、被動運動障礙、或者兩者同時出現(xiàn)。在解決關節(jié)運動障礙時，我們可以根據(jù)運動障礙類型不同選擇不同的關節(jié)運動技術。關節(jié)活動術可以解決關節(jié)主動運動障礙，被動運動正常的關節(jié)運動障礙。關節(jié)松動術針對的是關節(jié)的主動、被動活動障礙，且兩種類型的運動障礙效果均比較好。軟組織牽伸技術也可解決主動、被動運動障礙，但是其解決的是主動、被動運動時關節(jié)的終末端有阻礙感，但是其它ROM正常。

操作技術要點

關節(jié)活動術、關節(jié)松動術和軟組織牽伸技術在操作時，均是按照關節(jié)的活動方向進行，只是在操作上有些要點的區(qū)別，操作技術最后達到的目的不同。

2.技術操作重點不同

關節(jié)活動術主要針對關節(jié)生理活動范圍內(nèi)的各個方向的活動，注意不要引起疼痛。關節(jié)松動術則要求在各個方向的活動時要結合關節(jié)牽引術，以微痛或者患者可以忍耐為標準，以達到松解粘連的目的，同時要求在關節(jié)的生理關節(jié)活動范圍和附屬關節(jié)活動范圍內(nèi)進行操作。軟組織牽伸技術則重點是要求不管關節(jié)生理活動，還是附屬關節(jié)活動，只需在關節(jié)活動的終末端停留幾秒，以達到牽拉關節(jié)終末短縮的軟組織，另軟組織牽伸技術主要針對關節(jié)活動受限方向，不用全方向操作。

3.針對ROM不同

關節(jié)活動術針對的是各種原因引起關節(jié)的生理活動范圍運動障礙。關節(jié)松動術和軟組織牽伸技術除了解決關節(jié)的生理活動范圍運動障礙，還要解決關節(jié)的附屬運動范圍的運動障礙。

4.操作注意事項不同

關節(jié)活動術要求操作時需要平、穩(wěn)、柔和，切忌暴力，否則易導致關節(jié)脫位或軟組織損傷等。關節(jié)松動術操作時要求活動時固定近端，活動遠端，同時，活動范圍要逐漸增大，最終達到ROM正常；最后，操作時要慢、穩(wěn)，可以出現(xiàn)微痛。軟組織牽伸技術需要操作的時候控制力量，輕微超過活動范圍，并且維持幾秒，但注意是在患者可以忍受情況下進行。

最終目標不同

關節(jié)活動術主要是為了維持患者關節(jié)的正?；顒臃秶?，防止出現(xiàn)關節(jié)粘連、廢用綜合征、心腦血管等并發(fā)癥。關節(jié)松動術則可松解粘連的關節(jié)，維持或重新恢復關節(jié)活動范圍。軟組織牽伸技術主要通過恢復軟組織的牽伸性、彈性，以恢復關節(jié)的主動、被動范圍。

綜上所述，康復中解決關節(jié)活動障礙的關節(jié)活動術、關節(jié)松動術、軟組織牽伸術雖然有共同點有明顯區(qū)別，下表為我們以腦卒中偏癱患者肩關節(jié)的前屈動作為例為大家分析一下這三種技術的區(qū)別和聯(lián)系，希望對大家理解關節(jié)運動術有幫助。

關節(jié)活動術、關節(jié)松動術、軟組織牽伸技術在患者康復中十分常見，選擇合適的技術或者合適的等級，對患者的治療效果也會事半功倍！三者有共同點，也有不同點，掌握這些技術是治療師必備的能力！

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