2021年7月，河南省商丘市睢縣醫(yī)療保障局工作人員在審核患者異地就醫(yī)材料時(shí)，發(fā)現(xiàn)本地個(gè)別居民在漯河市臨潁縣北徐孝養(yǎng)醫(yī)院的住院材料涉嫌存在病歷造假行為。經(jīng)兩地公安局、醫(yī)療保障局聯(lián)合對(duì)該院開展檢查，查明該院存在通過免費(fèi)食宿、車接車送的方式誘導(dǎo)病人住院，住院期間不進(jìn)行任何治療，偽造患者病歷騙取醫(yī)保基金的違法行為，其欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨樯婕叭?1個(gè)地市、23個(gè)縣區(qū)、65名參保人員，涉案金額達(dá)117.75萬元。

2022年6月27日，睢縣人民法院按照犯罪情節(jié)由重到輕，分別判處涉案的11人有期徒刑十二年至一年不等，并分別處罰金伍萬至伍仟元不等。

案例三：虛開票據(jù)騙取醫(yī)保基金

2022年6月，貴州省黔東南州丹寨縣醫(yī)保中心審查零星報(bào)銷資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，袁某某每月報(bào)銷門診慢特病費(fèi)用和發(fā)票存在異常，通過比對(duì)票據(jù)樣式、水印及票據(jù)印章等，均存在異常。經(jīng)丹寨縣醫(yī)保局實(shí)地調(diào)查，袁某某存在虛開票據(jù)以騙取醫(yī)保基金，涉及金額100459.33元。

2022年8月30日，縣醫(yī)保局將該線索移交司法機(jī)關(guān)。經(jīng)核實(shí)，袁某某虛開票據(jù)以騙取醫(yī)?；鹎闆r屬實(shí)，涉及醫(yī)保基金100459.33元。2023年5月16日，依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解答》，丹寨縣人民法院作出如下判決：袁某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年三個(gè)月，并處罰金人民幣伍仟元。目前，損失的醫(yī)保基金100459.33元已全部追回。

違法違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金將承擔(dān)什么法律責(zé)任呢？

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。

個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。