一只9歲絕育的雄性拉布拉多獵犬在右側(cè)唇部粘膜皮膚交界處（如圖1所示）出現(xiàn)腫塊。有異味，腫塊偶爾出血。

患犬在發(fā)現(xiàn)腫塊后1周內(nèi)就診。腫塊大小為3cm×1.5cm，同側(cè)下頜淋巴結(jié)稍突出（<1cm），質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，其余體格檢查正常。

1.該病變的鑒別診斷是什么？

該病變的鑒別診斷主要有惡性黑色素瘤（無(wú)色素，根據(jù)外觀），鱗狀上皮細(xì)胞癌，淋巴瘤，纖維肉瘤（雖然典型的纖維肉瘤有完整的上皮覆蓋），漿細(xì)胞瘤和肥大細(xì)胞瘤。肉芽腫或繼發(fā)于異物的感染也是可能的，但該病例的外觀不太像。淋巴結(jié)腫大的考慮因素包括區(qū)域性腫瘤轉(zhuǎn)移或腫塊內(nèi)明顯繼發(fā)感染引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)。

2.該病變的診斷方法是什么？

原發(fā)性口腔病變和突出淋巴結(jié)的細(xì)針抽吸可作出推定診斷。在這個(gè)病例中，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性圓細(xì)胞瘤。淋巴結(jié)未見明顯惡性細(xì)胞，呈反應(yīng)性。組織病理學(xué)檢查有助于進(jìn)一步鑒別圓形細(xì)胞瘤的類型和淋巴結(jié)的評(píng)估。進(jìn)行最小數(shù)據(jù)庫(kù)（MDB）檢查后，建議手術(shù)切除口腔病變并切除同側(cè)突出的淋巴結(jié)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。為了獲得無(wú)瘤邊緣，需進(jìn)行全層唇切除術(shù)。一旦經(jīng)組織學(xué)確診，可能需要額外的治療。

隨訪/討論

圖3還可看到下頜淋巴結(jié)切除創(chuàng)口。術(shù)后病理診斷為惡性瘤，切緣干凈。有絲分裂指數(shù)為15/10 hpf。淋巴結(jié)未見腫瘤細(xì)胞。術(shù)后使用Oncept?犬黑色素瘤疫苗。