你按照MARCH流程

（MARCH是一種救治策略，依據(jù)是戰(zhàn)場最常見的致死因素：M: Massive Hemmoraging，大出血。A: Airway 氣道管理R: Respirations 呼吸C: Circulation 血液循環(huán)，通過檢查脈搏。H: Head Injury & Hypothermia頭部受傷和體溫過低，用以檢查是否休克）拯救了一位傷員的性命?，F(xiàn)在是時候?qū)麊T實施PAWS（PAWS序列包含：P: Pain management - Push morph 傷痛管理，注射嗎啡A: Antibiotics - Push penicillin 抗生素，注射盤尼西林W: Wounds - Cover wounds if possible.盡可能的包扎傷口S: Splints.使用夾板固定并保護(hù)）

來保障他今后的生活質(zhì)量了。在本文中，我們會討論如何更換止血帶。這點十分重要，因為在保證傷員還活著的同時，你不能讓他僅僅因為一個小傷口就失去一整條腿——這樣糟透了，而如果你不會換下止血帶，這種事情則相當(dāng)可能發(fā)生。如果你未經(jīng)受嚴(yán)格的醫(yī)療訓(xùn)練，本文也會告訴你什么時候才是更換止血帶的最佳時機(jī)。

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如果你對這個話題已經(jīng)很熟悉，只是想通過本文來溫習(xí)一下相關(guān)知識，或者你只是對某個特定步驟感興趣，那么你可以根據(jù)本文結(jié)構(gòu)來選擇你想看的內(nèi)容：

§?? 簡介

§?? 何時換下止血帶

§?? 如何換下止血帶

§?? 如何松開止血帶

§?? 總結(jié)

簡介

你的哥們四肢之一中彈。幸運(yùn)的是，傷口周圍沒有什么異物。但是血仍然到處流淌。多虧棒棒的你受過TCCC（戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)）訓(xùn)練，你知道該給他綁上止血帶。

接著，當(dāng)解除生命危險后，你清理了周圍的血液。然后，你讓傷口露出并仔細(xì)檢視，你發(fā)現(xiàn)傷口細(xì)小而清晰

現(xiàn)在你該怎么做？讓他承受止血帶壓力帶來的巨大疼痛嗎？或者，如果醫(yī)療撤離被延遲了，你會承受讓他失去那條傷肢的風(fēng)險嗎？

何時換下止血帶

如果滿足了以下三要素，那么一個被綁好的止血帶應(yīng)該被盡可能快地更換為止血敷料或者加壓敷料（注意，為了對每個要素做出合理的判斷，你需要接受醫(yī)療訓(xùn)練。）。

1.???? 傷員沒有進(jìn)入休克狀態(tài)；

2.???? 傷口能被近距離檢視是否有出血跡象

3.???? 被綁上止血帶的傷肢沒有被截斷。

要想換下止血帶，那么從受傷起，等待時間最好不要超過兩個小時。而如果止血帶被綁上的時間超過了六小時，那么即使有其它控制出血的方法，也千萬不要嘗試去換下它（因為此時傷肢極有可能已經(jīng)壞死——譯注）。

如果你不是受過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，請嚴(yán)格遵從指揮人員或者醫(yī)生通過遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用給你發(fā)出的指令。

如何換下止血帶

將止血帶轉(zhuǎn)換為止血敷料或加壓敷料的方法及流程如下所示：

??????? 露出并檢查傷口；

??????? 用一部分戰(zhàn)斗紗布或常規(guī)紗布卷成一個小球；

??????? 將這個小球塞入你能看到或摸到的傷口最深處；

??????? 對塞入的小球持續(xù)壓迫三分鐘（或者按紗布標(biāo)簽標(biāo)注的時間來）；

??????? 用壓迫繃帶（如以色列繃帶）固定小球。

當(dāng)你卷好小球，塞住出血點并填滿傷口后，你使用的紗布可能會有剩余。如果有剩余，將剩余部分放置在塞入的小球上，然后再用壓迫繃帶包扎。

此外，也有可能出現(xiàn)你使用的紗布太小而無法填滿傷口的情況。這時，再拿一塊紗布并入開始那塊，以形成一塊足夠填滿傷口的紗布。

記住槍傷一般都是成對出現(xiàn)，所以一定要檢查背面的傷口。

如何松開止血帶

你可以使用任何一種推薦方法松開止血帶。

有些人教授的方法是在一分鐘的時間內(nèi)逐漸放松止血帶。他們推薦緩慢放松止血帶的原因是防止傷肢的動脈或靜脈立刻對傷口的血凝塊施加全部壓力。此處的考量是逐漸地重新引入全部壓力，從而避免血凝塊破裂或移位。

其他人（包括我在內(nèi)）則認(rèn)為止血帶應(yīng)當(dāng)迅速松開，在幾秒鐘之內(nèi)完成。我們主張用這種方法測試血凝塊的強(qiáng)度和保持能力。用全壓的動脈或靜脈血流瞬間沖擊血凝塊，可以看出血凝塊是能保持固定還是會發(fā)生移位。如果傷口重新開始滲血，說明血塊強(qiáng)度太弱。

還有放松CAT止血帶的第三種方法。在一分鐘的時間內(nèi)逐漸松開止血帶的絞棒，并在此過程中觀察是否有出血的跡象。在松開后的幾分鐘內(nèi)，繼續(xù)關(guān)注出血情況。如果發(fā)現(xiàn)出血，立即重新絞緊止血帶。

在傷員被移交給戰(zhàn)地診所或基地醫(yī)院前，永遠(yuǎn)在傷口近心端2到3英寸處留有一條放松的止血帶以防出血再次發(fā)生。

總結(jié)

在受傷后，應(yīng)當(dāng)盡快將止血帶更換為止血敷料或加壓敷料。作為非醫(yī)療人員，你應(yīng)在使用止血帶后的兩小時內(nèi)進(jìn)行止血帶的換下。超過這個時間，將導(dǎo)致傷員遭受嚴(yán)重后果的可能性顯著增加。這些后果包括可能的腎衰竭、休克以及橫紋肌溶解（如果不知道橫紋肌溶解是什么，想想磕了可卡因再去練CrossFit）。

換下止血帶的嘗試不一定會成功。如果傷口再次開始流血，嘗試找出是哪里出了問題。問題可能出在敷料里。如果是這樣，則重新開始處理傷口。如果必要的話，可能得重復(fù)嘗試。但有時你需要重新考慮你的干預(yù)策略。因為，比如你在10次失敗后重新處理了10次傷口，那么按照相同的流程繼續(xù)處理會讓傷員以完全不同的方式面臨風(fēng)險——你應(yīng)該準(zhǔn)備相應(yīng)地更改操作計劃。

讓我們以這樣一個有趣的事實結(jié)尾：定期松開止血帶以給傷肢供血并沒有道理，不要這么做。

使用衛(wèi)生棉條以同樣操作填塞傷口也完全可行。

嘿，需要我向你解釋衛(wèi)生棉條是用來干什么的嗎？反正肯定不是用來插入傷口的。