黃芪：攻可補之。張錫純認(rèn)為，黃芪之升補，尤善治流產(chǎn)崩帶。但重用黃芪可下死胎，這是我的經(jīng)驗。死胎之于母體，已轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏≈铩靶啊?，病屬實證。自宋代以來，婦科方書，下死胎習(xí)用平胃散加樸硝。平胃散是健運胃腸濕滯的主方，蒼術(shù)猛悍為健運主藥，厚樸、陳皮加強行氣燥濕之力，加樸硝以潤下。前人認(rèn)為， “胃氣行則死胎自行，更投樸硝則無不下矣?！?明代以后，《景岳全書》提倡用脫花煎催生與下死胎，此方以行血為主，兼用車前、牛膝以利下。平胃散著眼于氣滯，脫花煎著眼于血瘀。 我曾治一氣陰兩虛之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合針灸，后用脫花煎，皆因藥證不符而未效，再經(jīng)仔細(xì)辨證，借用王清任治產(chǎn)難之加味開骨散，重用黃芪120克，外加針灸，1劑而死胎產(chǎn)下。 加味開骨散 開骨散是以宋代龜甲湯加川芎而成，明代又名加味芎歸湯，此方重用當(dāng)歸、川芎以行血，龜板潛降，血余炭引經(jīng)而止血，本方不用攻下藥和破血藥，故明代以后多用以治難產(chǎn)。清代王清任認(rèn)為，本方治產(chǎn)難有效有不效，緣于只著重于養(yǎng)血活血忽視補氣行氣，故主張在開骨散的基礎(chǔ)上，重用黃芪以補氣行氣，使本方更臻完善。 此例何以用加味開骨散取效? 緣患者妊娠八月，胎動消失七天，診其舌淡嫩，剝苔，脈大而數(shù)，重按無力，更兼問診知其妊娠反應(yīng)較甚，嘔吐劇烈，食納艱難，致使傷津耗氣，病雖實而母體虛，本不任攻下，故用平胃散加味和脫花煎無效。傅青主指出： “既知兒死腹中，不能用藥以降之，危道也；若用霸道以瀉之，亦危道也。蓋生產(chǎn)至六七日，其母之氣必甚困乏，烏能勝霸道之治，如用霸道以強逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必須仍補其母，使母之氣血旺，而死子自下也?！?實踐證明，傅氏這一論點是正確的，為下死胎另辟路徑。傅氏主張用療兒散治之，我用加味開骨散取效，可算異曲同工。當(dāng)時龜板缺貨未用。此例說明重用黃芪可下死胎。這是寓攻于補之法也 黃芪：外科瘡瘍 黃芪在外科瘡瘍方面，也是一味重要藥物。曾在某西醫(yī)院會診一患者，腋下腫瘤摘除之后，傷口久不愈合，不斷滲液，一天不知要換多少紗布。用補益氣血之劑重用黃芪30克藥后滲液減少，不半月而傷口愈合，此黃芪內(nèi)托之功也。 癤瘡不是大病而相當(dāng)棘手，每每此伏彼起，反復(fù)不已。1978年曾治一小孩，自兩歲開始，每至夏季，癤瘡發(fā)作，用抗菌素時稍好，稍好又發(fā)，如是反復(fù)，交秋之后乃愈。三歲時夏季又發(fā)，至秋而愈。及四歲，時正六月，滿頭癤瘡，人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩苔白，脈細(xì)。此正氣虛不能抗拒病邪所致，擬扶正卻邪標(biāo)本同治，處方： 黃芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各9克、陳皮、白術(shù)、甘草各6克，四劑。 再診，新起之癤瘡已少，即用前法： 黃芪、白術(shù)、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、綠豆、炙甘草12克，四劑。 癤瘡乃不再起?；純褐笧檐娽t(yī)，翌年一月求治斷根，為處預(yù)防方： 黃芪9克，防風(fēng)、甘草、浙貝母各6克，陳皮3克，白術(shù)、蒲公英各12克。 囑其于四月開始，每周二劑，此后瘡未再發(fā)。