在門診經(jīng)常會遇到一些“大腹便便”的病人，當然這只是第一印象，有的人雖然腹脹大如鼓，但是四肢消瘦，腹部青筋暴露，著是典型的中醫(yī)的鼓脹病，也就是我們所說的肝硬化腹水。

腹水是指液體在腹膜腔中積聚。腹水患者的體格檢查表現(xiàn)包括腹部膨隆、液波震顫和側(cè)腰叩診呈濁音。體格檢查表現(xiàn)的準確度不一，一定程度取決于腹水量、所用檢查技術(shù)和臨床情況(如，肥胖患者可能較難檢查)。

肝硬化患者為什么會產(chǎn)生腹水？

?肝硬化患者腹水產(chǎn)生，與下列幾個因素有關(guān)。

（1）門靜脈高壓、肝功能減退等多種因素綜合作用導(dǎo)致水鈉潴留。

肝硬化時，液體潴留的第一步是發(fā)生門靜脈高壓。肝硬化能導(dǎo)致肝內(nèi)血管變形、阻塞，門靜脈血回流受阻，門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高，毛細血管靜脈端靜水壓增高，水份漏入腹腔，形成腹水。

當門靜脈壓力<12 mmHg(1 mmHg = 133.32 Pa)時，很少形成腹水。研究表明斷流術(shù)后腹水發(fā)生率遠高于門體靜脈分流術(shù)。

門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展到一定地步的必然結(jié)果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始動因素。

?（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡。

門靜脈高壓引起脾臟和全身循環(huán)改變致使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強，導(dǎo)致水鈉潴留，也是腹水形成和相對頑固的主要原因。?

（3）低蛋白血癥。

肝硬化導(dǎo)致肝細胞功能受損，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低，血漿白蛋白含量下降，因而血液膠體滲透壓降低，促使液體從血漿中漏入腹腔，形成腹水。當血漿白蛋白低于30g/L時，腹水很容易產(chǎn)生。腹水的治療白蛋白的作用日益引起人們的重視。

?（4）有效循環(huán)血容量不足。

致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。其中內(nèi)臟血管擴張是肝硬化腹水，特別是頑固型腹水循環(huán)功能障礙的關(guān)鍵因素；腎功能問題，如肝腎綜合征的發(fā)生。

?（5）淋巴回流受阻。

肝硬化時肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，當回流的淋巴液超過引流能力時，也可引起腹水。如有乳糜管梗阻及破裂，形成乳糜性腹水。

上述多種因素中，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。

部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。