心血管系統(tǒng)

1．心力衰竭

（1）慢性心力衰竭

①慢性左心衰竭=慢性心臟病史+心排血量降低+肺循環(huán)淤血（呼吸困難、心源性哮喘）

②慢性右心衰竭=慢性心臟病史+心排血量降低+體循環(huán)淤血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水）

（2）急性心力衰竭急性左心衰竭=心臟病史+急性肺水腫（嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）

2．心律失常（助理不考）

（1）心房顫動=第一心音強弱不等+節(jié)律不齊（心率＞脈率）+脈短絀

（2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心悸+突發(fā)突止

（3）三度（完全性）房室傳導阻滯=心律規(guī)整+心率約40次/min

3．冠狀動脈性心臟病

（1）穩(wěn)定型心絞痛=老年人多見+誘因（勞累、激動）+胸骨后疼痛＜30??分鐘+休息/硝酸甘油可緩解+心電圖ST段水平下移

（2）不穩(wěn)定型心絞痛=穩(wěn)定型心絞痛者在1個月內(nèi)疼痛性質(zhì)改變（發(fā)作頻率增加，程度加重、時限延長）及硝酸酯類藥緩解作用減弱；1?個月之內(nèi)新發(fā)生者；休息時發(fā)作或較輕微活動即可誘發(fā)者；繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛（由貧血、感染、甲狀腺功能亢進癥、心律失常等原因誘發(fā)者）

（3）心肌梗死=老年人多見+胸骨后疼痛＞30?分鐘+硝酸甘油不緩解+心電圖ST?段弓背向上 抬高

4．高血壓=頭暈、心悸+收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

5．心臟瓣膜病（助理不考）

（1）二尖瓣狹窄＝呼吸困難、咯血（粉紅色泡沫狀痰）+心尖部、舒張中晚期隆隆樣雜音伴?震顫+心尖區(qū)第一心音亢進＋開瓣音+梨形心

（2）二尖瓣關閉不全=心尖部、全收縮期吹風樣高調(diào)一貫性雜音+第一心音減低+左房室增大

（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難、心絞痛、暈厥+主動脈瓣區(qū)、遞增-遞減型收縮期噴射性雜音?向頸部傳導+伴收縮期震顫

（4）主動脈瓣關閉不全=心悸、心前區(qū)不適等+主動脈瓣第二聽診區(qū)+舒張期遞減型嘆氣樣雜音+伴周圍血管征?

6．結(jié)核性心包炎（助理不考）=結(jié)核+心包摩擦音或心包積液（呼吸困難+心前區(qū)疼痛+心界擴大、心音遙遠+肝大、腹水、下肢水腫）