痛風(fēng)患者用阿司匹林預(yù)防心血管疾病，升高尿酸的阿司匹林能用嗎？
“劉醫(yī)生，我現(xiàn)在在用阿司匹林，聽說阿司匹林能升高尿酸，我還能服用嗎？”
經(jīng)常有痛風(fēng)患者或痛風(fēng)石患者問我這樣的問題，其實(shí)這個問題也是臨床比較常見的現(xiàn)象，尤其不少中老年患者朋友，需要持續(xù)服用小劑量的阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防。但是對于痛風(fēng)及高尿酸血癥患者來說，阿司匹林升高血尿酸的作用也是實(shí)實(shí)在在的。關(guān)鍵還是在于如何平衡心血管疾病與痛風(fēng)疾病之間的關(guān)系。今天我們就來談?wù)劊达L(fēng)患者能不能服用阿司匹的問題。
不同劑量的阿司匹林對尿酸的影響各不相同
我們都知道，阿司匹林使用不當(dāng)，可能阻礙尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。但是有研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的阿司匹林對尿酸的排泄作用是不一樣的。
正常狀態(tài)下，尿酸隨著血液循環(huán)流入腎小球時(shí)，幾乎全部由腎小球?yàn)V過；但是其中大多被近端腎小管重吸收，然后由遠(yuǎn)曲腎小管分泌，最終隨尿液排泄。
人體對于尿酸的排泌過程，曲折又繁復(fù)，看上去好像沒有必要，但實(shí)際上是有著其深刻的生物學(xué)意義的。
但不論怎樣，完整的腎小球和腎小管功能狀態(tài)，是保證尿酸排泄的重要條件。其中至少有一個很重要的物件，也就是尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT1）發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基于尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1，不斷研發(fā)出相關(guān)藥物，比如丙磺舒和苯溴馬隆，就是利用這一原理，來促進(jìn)尿酸排泄。
而阿司匹林也是通過尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1影響腎臟對尿酸的排泄，而且因劑量大小，呈現(xiàn)出截然不同的雙重效應(yīng)。2010年、2014年，有專家通過研究發(fā)現(xiàn)，不同的阿司匹林對于尿酸的排泄作用不同，我們來看看研究成果：
小劑量（小于0.5g/d）的阿司匹林與痛風(fēng)發(fā)作及復(fù)發(fā)有較高的相關(guān)性，這種相關(guān)性隨著劑量的減少而增強(qiáng)，劑量越小，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高；75～150mg/d的阿司匹林能夠證明明顯改變老年人腎臟的尿酸清除能力。
大劑量（大于3g/d）的阿司匹林作為尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1抑制劑，減弱其重新收尿酸鹽，促進(jìn)尿酸排泄。
為什么會出現(xiàn)阿司匹林劑量不同，對尿酸排泄的影響不同呢？這是因?yàn)樾┝堪⑺酒チ肿鳛殛庪x子底物加強(qiáng)尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1的活性，增加對尿酸鹽的重新收，引起了尿酸潴留。
痛風(fēng)患者使用小劑量的阿司匹林時(shí)該如何取舍？
對于痛風(fēng)及高尿酸血癥患者來說，也許更關(guān)心的問題是，小劑量尤其是75～150mg/d的阿司匹林長期使用，將如何割舍或取舍的問題。
從老劉的臨床工作經(jīng)驗(yàn)來看，痛風(fēng)患者是不是需要停用阿司匹林，還是要看這個藥物對于身體本身是益處更大，還是弊端更多。
如果明確阿司匹林導(dǎo)致或加重高尿酸血癥或痛風(fēng)發(fā)作，而且阿司匹林又只是用作心血管疾病的“初級預(yù)防”，那么阿司匹林是可以考慮停用的。
如果您覺得還是需要預(yù)防心血管疾病，也可以使用氯吡格雷這種抗血小板聚集藥物，它不會影響血尿酸代謝，用這種藥物來替代。
也就是說，痛風(fēng)患者如果必需長期服用小劑量阿司匹林以預(yù)防心血管疾病，就不應(yīng)該因?yàn)閾?dān)憂血尿酸升高而自行停藥；患者應(yīng)該密切監(jiān)測血尿酸水平，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，這樣有助于化解痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
而現(xiàn)有研究顯示，服用一種治療痛風(fēng)藥物丙磺舒的痛風(fēng)患者，同時(shí)服用小劑量的阿司匹林并不會影響丙磺舒的促尿酸排泄的作用。
雖然丙磺舒目前已經(jīng)基本上不用于痛風(fēng)及高尿酸血癥患者促尿酸排泄治療，但是我們可以看到，即便是某些患者因服用阿司匹林誘發(fā)痛風(fēng)，也可以啟動或調(diào)整降尿酸藥物，以減弱或消除阿司匹林升高血尿酸的不利影響。
使用阿司匹林的臨床情況復(fù)雜，請盡量咨詢醫(yī)生
實(shí)際上，對于阿司匹林的使用，臨床上的情況可能更為復(fù)雜。咱們舉一個例子：如果痛風(fēng)患者患有低白蛋白血癥，或者同時(shí)使用利尿劑，這些都有增強(qiáng)小劑量阿司匹林的尿酸潴留作用。
所以，對于痛風(fēng)及高尿酸血癥患者而言，要加強(qiáng)藥物性高尿酸血癥的警覺性，識別并關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)藥物，積極調(diào)整降尿酸藥物。至于阿司匹林如何使用，要分清楚主次，權(quán)衡利弊，尤其是要及時(shí)咨詢您的主診醫(yī)師意見。
當(dāng)存在下列情況時(shí)，請及時(shí)與您的主診醫(yī)師聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡是否調(diào)整用藥：
小劑量阿司匹林，影響腎臟排泄尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尤其是伴有低蛋白血癥和應(yīng)用利尿劑時(shí)。
在服用苯溴馬隆的基礎(chǔ)上，每日加服小劑量阿司匹林，不會明顯影響苯溴馬隆促尿酸排泄的療效。
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)該避免應(yīng)用小劑量阿司匹林。
對于比如急性冠脈綜合征患者必需應(yīng)用抗血小板藥物時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，可不停用小劑量阿司匹林。
老年高尿酸血癥患者，在應(yīng)用小劑量阿司匹林時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測尿酸水平與腎功能情況。
