前幾天，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)揭曉，頒發(fā)給了三位科學(xué)家哈維·奧爾特、邁克爾·霍頓和查爾斯·M·賴斯，以表彰他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)丙肝病毒方面做出的貢獻(xiàn)。

肝炎是全人類都面臨的健康威脅，上個(gè)世紀(jì)開始，人類與肝炎展開了艱苦卓絕的斗爭(zhēng)。這個(gè)過程中有許多悲劇，也涌現(xiàn)出了很多可歌可泣的英雄。從本期開始，我們就來談?wù)勅祟惻c肝炎的百年戰(zhàn)爭(zhēng)，用三期節(jié)目為大家介紹甲肝、乙肝、丙肝的知識(shí)。今天是第一期，我們來談?wù)劶赘巍?/p>

1??肝臟與肝炎

肝臟是人體內(nèi)非常重要的器官，它的位置在右側(cè)肋骨下邊緣向上一個(gè)手掌的范圍內(nèi)。肝臟的作用非常多，例如：儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)、處理毒素、分泌消化液、凝血因子、調(diào)節(jié)激素等等。一旦肝臟感染疾病，肝細(xì)胞大量死亡，以上功能就會(huì)受到影響。

??儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)：肝臟可以將人體吸收的葡萄糖轉(zhuǎn)化成肝糖原儲(chǔ)存起來，一旦人體吸收的葡萄糖不足，而身體又需要能量時(shí)，肝臟就能讓肝糖原變回成葡萄糖，供人體使用。肝臟還能儲(chǔ)存多種維生素和多種微量元素，是人體最大的營(yíng)養(yǎng)中心。肝炎患者因?yàn)闊o法正常調(diào)節(jié)人體攝入的營(yíng)養(yǎng)和使用的能量，有可能會(huì)變得消瘦。

??處理毒素：肝臟是人體最大的垃圾處理廠。食物中的毒素以及自身代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，都需要肝臟進(jìn)行處理，變成無毒溶于水的物質(zhì)，再通過尿液汗液等排出體外。肝炎患者的肝臟沒辦法處理體內(nèi)的毒素，會(huì)造成細(xì)胞中毒，例如：人體血液中的膽紅素濃度太高，就會(huì)產(chǎn)生黃疸——皮膚、尿液、眼睛等都會(huì)變黃。

??分泌消化液：肝臟可以分泌消化液——膽汁，膽汁經(jīng)過膽囊儲(chǔ)存，再進(jìn)入小腸中和食物混合，可以將食物中的脂肪進(jìn)行乳化，也就是將脂肪變成較小的脂肪顆粒，促進(jìn)脂肪的消化與吸收。出了問題的肝臟沒辦法正常分泌膽汁，消化脂肪，大腦為了自保就會(huì)發(fā)出指令：不允許吃油膩的物質(zhì)。于是，肝病患者看到油膩的食物就想吐。

??制造凝血因子：凝血因子和血小板一起配合，讓傷口止血。如果肝臟出問題無法分泌凝血因子，患者就會(huì)流血不止——拔牙這種小事都可能需要輸血。

??調(diào)節(jié)激素：肝臟能調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的激素水平。如果肝臟出問題，身體上有可能出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等，男性患者還可能會(huì)出現(xiàn)女性化的胸部發(fā)育特征，這都是因?yàn)閮?nèi)部雌性激素過多造成的。

此外肝臟還有許多其他功能，肝病患者還會(huì)出現(xiàn)乏力、腹痛等情況。慢性肝炎患者會(huì)有一部分人變?yōu)楦斡不?，肝衰竭，以及肝癌，并最終導(dǎo)致患者死亡。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有140萬人死于各類病毒性肝炎，全球感染慢性乙肝和慢性丙肝的就有5億人，57%的肝硬化病例和78%的原發(fā)性肝癌都與病毒性肝炎有關(guān)。（參考資料：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)）

中國(guó)是肝癌大國(guó)。肝癌是中國(guó)發(fā)病率第四高的癌癥，僅次于肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌，而死亡人數(shù)排名第二，僅次于肺癌。中國(guó)人口不到世界的20%，卻有一半以上的肝癌患者和原發(fā)性肝癌死亡人數(shù)。預(yù)防肝癌，首先就要了解和預(yù)防肝炎。

參考資料:2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況調(diào)查.

中國(guó)腫瘤雜志2019年1月第41卷第1期

2??甲肝病毒

導(dǎo)致肝炎的病毒共分為五個(gè)大類，分別叫做甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）。其中前三種最為常見。相比于我們經(jīng)常聽說的乙肝，甲肝病毒有它不同的特點(diǎn)。

從上個(gè)世紀(jì)四十年代開始，人們逐漸發(fā)現(xiàn)肝炎可以通過糞口傳播。甲肝病毒進(jìn)入消化道后，會(huì)首先找到肝臟，入侵肝臟細(xì)胞，并在肝細(xì)胞中進(jìn)行復(fù)制。經(jīng)過幾周的潛伏，復(fù)制的病毒數(shù)量足夠多之后，病毒會(huì)通過膽小管進(jìn)入小腸，隨著糞便排出體外，污染食物和水，再感染其他人。如果感染甲肝的患者上過廁所不洗手，也會(huì)因?yàn)槲帐?、擁抱等接觸的方式傳染給其他人。在衛(wèi)生條件不好的地區(qū)，甲肝的感染率非常高，可以達(dá)到90%以上。

在病毒復(fù)制的過程中，由于免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了病毒，會(huì)對(duì)病毒發(fā)起進(jìn)攻，在這個(gè)過程中會(huì)不可避免地?fù)p傷肝細(xì)胞，這就是由HAV病毒引發(fā)的肝炎，它會(huì)讓患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱、腹瀉和腹痛等癥狀，一部分人還會(huì)出現(xiàn)黃疸。

甲肝雖然感染性比較強(qiáng)，但是它是一種自限性疾病。也就是說：感染甲肝病毒后，會(huì)激發(fā)起人體的免疫反應(yīng)，經(jīng)過幾周時(shí)間絕大多數(shù)病人都會(huì)痊愈。甲肝患者不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎，不會(huì)造成持續(xù)性的肝損傷，這一點(diǎn)是甲肝與乙肝、丙肝最大的區(qū)別。

從致死率看，甲肝與流感差不多，都是萬分之幾。甲肝病人痊愈后，就具有了免疫力，不再懼怕甲肝了。現(xiàn)在我們也有了甲肝疫苗，兒童都會(huì)通過注射疫苗的方法對(duì)抗給甲肝。總的來說，甲肝已經(jīng)不是一種可怕的傳染病了。

3??甲肝大爆發(fā)

盡管甲肝并不是一種非?？膳碌膫魅静?，但是在32年前，甲肝卻曾經(jīng)引發(fā)了一輪巨大的恐慌，不亞于后來的SARS和今天的新冠。

那是在上個(gè)世紀(jì)八十年代，中國(guó)改革開放時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)條件還不太好，買許多東西還是要憑票，人們渴望吃肉又買不起，即使在上海這樣的大都市也是如此。

幸好，在江蘇啟東附近海域有許多野生毛蚶，這個(gè)東西不需要票，而且比較便宜，六七毛錢一斤，許多上海市民非常喜歡吃。吃的方法也很簡(jiǎn)單：用開水燙一下，直接吃。這種吃法和吃生肉沒什么區(qū)別，完全不能消滅上面的細(xì)菌和病毒。

啟東原本就是甲肝的高發(fā)地區(qū)，有人感染了甲肝，排泄物污染了海域。毛蚶吃東西的方法就是過濾海水，吃里面的藻類，于是甲肝病毒就積累在毛蚶的消化腺上。啟東人少，感染者基本有了抗體，但是從啟東進(jìn)口毛蚶的上海倒是經(jīng)常發(fā)生小規(guī)模的甲肝流行。

時(shí)間來到1987年9月，人們疏通長(zhǎng)江口航道時(shí)，在啟東江段意外地發(fā)現(xiàn)了一個(gè)野生的毛蚶富集區(qū)，估計(jì)有毛蚶11萬噸。當(dāng)?shù)貪O民都樂瘋了，立刻打撈起來，多數(shù)都賣到了上海，毛蚶價(jià)格也一路下跌，最低的時(shí)候只要2毛錢一斤。上海居民也樂瘋了，這畢竟是難得的美味，誰不想趁著便宜多買點(diǎn)。

到了1987年12月，上海市就出現(xiàn)了一批腹瀉的病人，衛(wèi)生局很快把情況上報(bào)給了市領(lǐng)導(dǎo)。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些人都是吃了毛蚶，檢疫人員在毛蚶上發(fā)現(xiàn)了甲肝病毒。于是，政府立刻下令禁售毛蚶，已進(jìn)入菜場(chǎng)的統(tǒng)統(tǒng)作為污染物填埋，有些則直接被倒進(jìn)垃圾箱。這條禁令到現(xiàn)在都沒有解除。

一些市民對(duì)問題的嚴(yán)重程度不了解，也對(duì)禁售的舉措不甚理解。有人依然在偷偷販賣毛蚶，甚至還有人到垃圾箱里撿拾被傾倒的毛蚶，帶回家吃。甲肝病毒的潛伏期是一個(gè)月，由于上海市居民生活條件擁擠，衛(wèi)生條件也沒有今天這么好，許多吃了毛蚶的病人又感染了更多沒吃過毛蚶的人。

在1988年1月，甲肝終于迎來了大爆發(fā)。每天都有成千上萬的人來到醫(yī)院，最多的一天接待了1.8萬人。當(dāng)時(shí)的上海一共只有5.5萬張床位，而最終感染的人數(shù)達(dá)到了30萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)院的接待能力。一時(shí)間，醫(yī)院門庭若市，開始還能排隊(duì)辦手續(xù)，后來演變成患者直接爭(zhēng)搶床位，以至于一些醫(yī)院不得不請(qǐng)警察來維持秩序。

由于甲肝爆發(fā)，上海人在全國(guó)受到單獨(dú)“照顧”，許多地方的旅店不接納上海人，甚至當(dāng)年開兩會(huì)的時(shí)候，上海代表的食宿都與其他代表是分開的。在飛機(jī)上有人看到提供的食物是上海產(chǎn)的，直接就當(dāng)作垃圾扔掉。

上海市內(nèi)也是流言四起：有人說已經(jīng)死了成批的人，只是消息被封鎖了；有人說這根本不是甲肝，而是一種不知名的瘟疫，聯(lián)合國(guó)都派專家來了，還有人說這是上海某個(gè)生物研究所的細(xì)菌發(fā)生了泄露，造成了生化危機(jī)等。每次疫情出現(xiàn)時(shí)都會(huì)伴隨著謠言，從古至今無一例外。

還有一種傳言“吃中藥板藍(lán)根可以防治甲肝”，于是全國(guó)各地的板藍(lán)根幾乎都賣到了上海，價(jià)格一漲再漲，甚至達(dá)到一盒板藍(lán)根80元的天價(jià)。要知道，當(dāng)時(shí)一個(gè)工人一個(gè)月的工資也不過80元。

由于許多人感染，對(duì)抗甲肝爆發(fā)成了當(dāng)時(shí)上海的頭等大事，上海市長(zhǎng)提出要打一場(chǎng)“掃除甲肝的人民戰(zhàn)爭(zhēng)”，中央首長(zhǎng)也在春節(jié)期間來到上海過春節(jié)，一些工廠的廠房、放假的學(xué)校的教室和宿舍都被動(dòng)員起來，做了臨時(shí)病房。很快，隨著感染者陸續(xù)康復(fù)，隔離措施得當(dāng)，甲肝疫情就被控制住了。最終，上海有30多萬人感染甲肝，病死約30人，且多數(shù)是合并了其他疾病，真正因?yàn)榧赘味赖闹挥?1人。

上海市民在這次疫情中吸取了教訓(xùn)，改善了自己的衛(wèi)生情況。在后來許多次傳染病流行中，上海的表現(xiàn)都不錯(cuò)。

甲肝是一種自限性疾病，它的致死率非常低，而且不會(huì)變成慢性，最終一定會(huì)被免疫系統(tǒng)清除?，F(xiàn)在的孩子們多數(shù)都注射了甲肝疫苗，所以大家不需要對(duì)甲肝有任何恐懼。但是話說回來，如果身體抵抗力差，有其他疾病，又沒有注射過疫苗的老年人，一旦感染了甲肝，還是有一定危險(xiǎn)性的。

甲肝是典型的病從口入，除了甲肝之外，傷寒、霍亂等傳染病也是一樣的傳播途徑。100年前有一位家庭廚師瑪麗，自己帶有傷寒桿菌，卻經(jīng)常飯前便后不洗手，結(jié)果造成雇主和鄰居等53人感染傷寒，其中3人死亡。

世界衛(wèi)生組織總結(jié)了糞口傳播疾病的五個(gè)F，分別是手指（Finger）、蒼蠅（flies）、田野（fields）、液體（fluids）、和食物（food）。這警示我們要注意飯前便后洗手，不舔手指，不喝生水，不要讓糞便污染食物與水源，盡量不要吃生的海鮮，消滅蒼蠅等等，這樣不光可以幫助我們預(yù)防甲肝，還可以預(yù)防很多種其他的傳染病。

在下一回，我們會(huì)介紹比甲肝可怕得多得傳染病——乙肝的前世今生，敬請(qǐng)期待。